鹽酸丁卡因膠漿聯合C O2激光治療尖銳濕疣的療效及安全性評估

2013-01-29 07:43:42郄冬梅姜良英許紅梅

中國醫藥導報 2013年10期

郄冬梅王欣姜良英許紅梅

黑龍江省大慶油田總醫院皮膚科，黑龍江大慶 163001

尖銳濕疣系人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所致，近年來發病率呈逐年上升的趨勢，在我國位居性傳播疾病的第二位[1]，已越來越引起人們的重視。臨床工作者一直在積極探求更佳的治療方案，本研究將鹽酸丁卡因膠漿外涂聯合CO2激光療法應用于尖銳濕疣患者的治療中，以期為尖銳濕疣的治療探索一條新途徑，現將相關的病例資料進行總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇大慶油田總醫院皮膚科2010年12月～2012年10月診治的尖銳濕疣患者，共計82例，均根據臨床表現及醋酸白實驗、病理檢驗等確診為尖銳濕疣。按照患者就診的先后順序分為兩組，對照組和觀察組，各41例。對照組中，男 17 例，女 24 例；年齡 18～61 歲，平均（36.5±2.9）歲；病程 1～4 個月，平均（2.7±1.4）個月。觀察組中，男 18 例，女23 例；年齡 17～60 歲，平均（36.3±3.0）歲；病程 2～4 個月，平均（2.9±1.1）個月。兩組患者的主要臨床表現為皮損淡紅色丘疹，乳頭瘤狀、菜花樣等型態的贅生物；發病的部位男性多見于陰莖、冠狀溝、包皮等處，女性多見于大小陰唇、肛周、尿道口等處。兩組患者的性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器和藥品

廣西科學院應用物理研究所研制GX-Ⅲ型多功能電離子手術治療機（南寧科倫新技術有限公司生產）；鹽酸丁卡因膠漿（商品：名利寧，西安利君精華藥業有限公司生產，規格 0.08 g/支）。

1.3 方法

對照組按常規消毒鋪巾，2%的利多卡因局部麻醉，然后用CO2激光將疣體一次性去除。觀察組是將按常規消毒鋪巾將疣體部涂搽鹽酸丁卡因膠漿3～5 min，然后再用CO2激光對準疣體點對點的燒灼碳化，消除疣體，兩組患者均以10 d為1個療程。

1.4 觀察指標及判定標準

療程結束時評定患者的痊愈情況，并且跟蹤隨訪3～6個月以觀察患者的復發情況，囑患者于觀察期間禁止性生活。兩組患者的痊愈評估是根據臨床癥狀和體征判斷，若皮損完全消退，則為痊愈。若隨訪觀察的3～6個月期間用藥部位出現新的疣體，則為復發，計算出復發率。同時觀察兩組治療過程中及治療后是否有不良反應發生以評估治療方案的安全性。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件包進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效及復發情況比較

治療結束時觀察組的治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；隨訪3～6個月后，觀察組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效及復發情況比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率為9.8%，對照組為4.9%，差異無統計學意義（χ2=0.1789，P＞0.05）。兩組患者的不良反應癥狀均較輕微，無需特殊處理均可自行緩解，不影響治療，提示治療安全性可靠。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著當今社會人們娛樂生活的日益豐富，尖銳濕疣的病發率逐年增高。尖銳濕疣又稱生殖器疣，是由HPV感染引起的好發于外陰及肛門的性傳播疾?。恢饕蒆PV6、HPV11等型引起。由于引起尖銳濕疣的某些HPV亞型與生殖器癌如宮頸癌的發生有關，因此格外需要重視。該疾病病程長，易反復發作，患者均伴有不潔性生活史或配偶感染史易于交叉感染，并且有潛在的致癌性[2-3]?；颊叽蠖酁樘幱谛曰钴S期的中青年，發病前多有不潔性接觸史或配偶有感染史。潛伏期1～8個月，平均3個月。初發損害為小而柔軟的淡紅色丘疹，針帽或米粒大，逐漸增大，且數量逐漸增多，成為乳頭瘤樣、菜花樣、雞冠樣或蕈樣的贅生物，表面高低不平，質地柔軟。如不及時治療，疣體將逐漸增大，有的成為大的菜花狀，基底有蒂；有的彼此融合，成為大塊狀，淡灰色，表面呈乳頭瘤狀，可以有糜爛、潰瘍、有分泌物，因繼發感染可致惡臭。患者一般無自覺癥狀。尖銳濕疣疾病常常導致夫妻不和、家庭離散，因為各種原因造成嬰幼兒感染病毒的案例越來越多，因為多種多樣直接和間接的傳播途徑導致社會人感染尖銳濕疣的概率越來越大，可見該疾病不僅危害個人、家庭，更危害社會，患者一定要及早發現，及時治療[4-5]。

目前國內治療尖銳濕疣的主要方法是物理療法（如冷凍、激光、微波、光灼等）和化學治療（三氯脂酸等）。激光在臨床外科的應用經過多年實踐，已取得了比較成熟而又豐富的經驗，目前激光治療廣泛地應用于尖銳濕疣疾病的治療中[6-7]。林秀紅等[8]研究提示，采用CO2激光汽化治療外陰濕疣簡便，治愈率高，患者易于接受。范燕芳等[9]也報道提示CO2激光治療肛周尖銳濕疣操作方便，療效好，術后局部反應輕，是肛周尖銳濕疣較好的治療手段。CO2激光采用高峰值短脈沖技術，能使激光在整個短脈沖期保持高峰值能量，可在瞬間準確地汽化疣組織，且其作用于瘢痕組織的時間短于向周圍組織的熱弛豫時間，故其見效快，在治療的當時疣體即可脫落。但是，由于激光的光束過于集中的原故，激光治療只適用于疣體不太大的尖銳濕疣，如疣體較大，激光治療很容易復發。并且CO2激光治療時的壓強作用，尖銳濕疣往往產生濺射，在濺射物及治療時產生的煙霧中可有存活的濕疣病毒，導致術者再次感染發病，近年來激光治療尖銳濕疣的高復發率被越來越多的醫師及患者逐漸認識到。

臨床工作者積極探求更佳的聯合治療方案，楊康寧[10]曾將CO2激光聯合白介素2用于治療尖銳濕疣，并與單純應用CO2激光治療的患者進行對照，結果聯合治療方案復發率明顯低于單純應用CO2激光治療的患者，提示CO2激光聯合白介素2治療尖銳濕疣明顯降低了尖銳濕疣的復發率，減輕了患者的痛苦。王憲粉[11]研究提示，尖銳濕疣經CO2激光治療后再外用5%咪喹莫特的痊愈率高于CO2激光治療后外用α-2b干擾素凝膠，且復發率明顯低于后者。本研究參閱以上文獻，探求在CO2激光治療的同時效果更佳的聯合用藥，考慮尖銳濕疣患者在治療過程中患者的情緒極不穩定難于啟齒，尤其是疣體長在尿道口或肛周血管豐富及皮膚黏膜處，在疣體下直接麻醉注射給藥極易引起出血難以控制，給患者增加恐懼的就醫心理，因此認為具有一定麻醉、止痛作用的藥物可以降低患者的痛閾，便于患者接受。南丁格爾說：“護理是使千差萬別的人達到治療康復所需要最佳狀態?！闭J識到只有擁有良好的人文意識和人文知識，嫻熟的業務技能，才能更好地服務于患者，使患者達到治療最佳狀態[12]?；颊叩闹委熗纯鄿p少，減輕了患者的心理負擔，有利于其保持積極、樂觀的態度配合治療，因此促進康復[13-16]。根據臨床經驗選擇藥品，鹽酸丁卡因膠漿即符合以上治療要求，研究結果也顯示，治療結束時觀察組的治愈率明顯高于對照組，隨訪3～6個月后觀察組復發率明顯低于對照組，組間差異均體現了統計學意義，提示觀察組的治療方案具有明顯的臨床優勢，并且通過隨訪發現觀察組，不良反應發生率略高于對照組，但差異并不明顯，可見安全性也是可靠的。分析治療作用，鹽酸丁卡因膠漿作用持久，穿透力強，表面麻醉效果好，內含1%鹽酸丁卡因以及潤滑劑、去泡劑，鹽酸丁卡因大部分由血漿膽堿酯酶水解轉化，1、2 min即可起效，起效時間短，有效松弛組織，減少組織張力，起到表面局部潤滑麻醉，其作用于外周神經，穩定神經組織細胞膜，減少納離子內流，使正常極化與去極化交替受阻，神經傳遞無法進行，起到止痛作用，并且作用時間可達1 h以上，滿足治療需要，從而配合CO2激光治療獲得更滿意的臨床效果，并且實際臨床操作中該藥品根據人均單次所需用量包裝，避免了交叉感染，便于操作。

綜上所述，鹽酸丁卡因膠漿聯合CO2激光治療尖銳濕疣療效顯著且安全性好，明顯降低了患者的復發率，可以作為治療的首選用藥方案之一。

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