獸用反芻舒和清熱利膽注射液存在配伍禁忌

南木甲，楊桂梅

（青海省家畜改良中心，青海 西寧810016）

藥物配伍禁忌是指藥物在體外配伍，直接發生物理性或化學性相互作用而影響藥物療效或發生毒性反應稱為配伍禁忌。藥物配伍禁忌相互作用多發生于液體制劑，而且在藥物進入體內如在靜脈輸液袋中或注射器內即發生。隨著現代獸醫學的快速發展以及新藥物的不斷研發和應用，獸醫臨床上靜脈輸液的藥物也在不斷增加和更新，很多新藥與各種藥物之間是否存在配伍禁忌，在藥物配伍表及相關資料中是找不到的，往往是在輸注過程中才發現有配伍禁忌（如出現絮狀物或白色乳液等）。筆者于2012年6月，在聯合使用獸用反芻舒（復合維生素B注射液）和清熱利膽注射液（硫酸小檗堿注射液）時，發生配伍禁忌。為使現有的獸用藥物配伍禁忌表得到盡快更新，以免后來者重蹈覆轍，同時也為給獸醫臨床提供用藥依據，我們進行了反芻舒與清熱利膽注射液是否真正存在配伍禁忌的試驗，報告如下。

1 臨床資料

患畜，成年荷斯坦奶牛，體重800kg。體溫、脈搏、呼吸均正常，鼻鏡有小水珠，厭食，精神欠佳。

2 試驗方法與結果

為進一步證實反芻舒與清熱利膽注射液之間存在配伍禁忌，我們進行了以下試驗。生理鹽水，為無色澄明液體，規格500mL／瓶，由甘肅武威天馬制藥有限責任公司生產。反芻舒，規格10mL／支；用法與用量：靜脈滴注，每50kg體重，各種反芻畜2～4mL，由四川省精華動物藥業有限公司生產。清熱利膽注射液，規格10mL／支；用法與用量：靜脈注射，牛30～60mL，由西鄉長江動物藥品有限責任公司生產。

筆者用1次性無菌5mL注射器抽取反芻舒5mL再緩慢注入裝有5mL生理鹽水的透明試管內，溶液呈黃色，是透明液，觀察30min后同前，靜置12h無改變，24h無變化，試驗結果顯示，兩者不存在配伍禁忌。同法，用1次性5mL無菌注射器抽取5mL清熱利膽注射液緩慢注入裝有5mL生理鹽水的透明試管內，顏色由呈淡黃色，是透明液，觀察30min后同前，靜置12h無改變，24h無變化，試驗結果顯示，兩者也不存在配伍禁忌。然而，同時用兩個1次性5mL無菌注射器各抽取5mL的反芻舒和清熱利膽注射液后緩慢注入裝有10mL生理鹽水的透明試管內，溶液由透明而變渾濁，觀察30min后同前，搖晃溶液后試管底部有沉淀物浮起，靜置12h后管底仍有沉淀，24h后沉淀未消失，試驗結果顯示，反芻舒和清熱利膽注射液間存在配伍禁忌。由于條件有限，未能證明溶液發生變化的原因及對畜體有何影響。

3 結果與討論

反芻舒主治牛羊反芻動物瘤胃積食、前胃弛緩、宿草不轉、肚脹腹痛、反芻減少或停止、產后不食、消化不良、少食、便溏等病，對牛羊吞咽障礙也有很好的治療效果，其主要成分維生素B1，維生素B6，維生素B2－5′－磷酸酯鈉、煙酰胺、右旋泛酸鈉。維生素類藥參與機體糖、氨基酸、脂肪的代謝過程。對副交感神經具有興奮調節作用，改善胃腸功能，促進胃腸蠕動及胃排空、迅速恢復反芻功能，提高食欲，促進消化、促進牛羊生產力的作用。而清熱利膽注射液具有抗菌消炎、清熱通便、利膽健胃、解熱鎮痛、止咳平喘、熄風鎮痙等功能。主治畜禽上呼吸道感染、肺炎、喘氣病、細菌性熱性癥、感冒、流感、無名高熱、驚風、消化不良、腸炎、便秘糞干，牛羊前胃弛緩、瘤胃積食及利膽保肝等。其主要成分是硫酸小檗堿，牛磺酸，氨基比林。兩者聯合用藥時，發生配伍禁忌。筆者認為反芻舒與清熱利膽注射液發生配伍禁忌的原因可能是清熱利膽注射液的有效成分硫酸小檗堿是一種無機酸與弱有機堿形成的鹽，化學性質偏堿性，與反芻舒中煙酰胺（煙酸）等酸性物質相遇時，則打破了pH值的穩定區域，酸堿中和后，使其溶解度降低而產生沉淀。

經臨床發現及觀察試驗證明，反芻舒與清熱利膽注射液存在配伍禁忌。因此，在臨床輸液中，為避免發生配伍反應，獸醫在給藥時應做到以下幾點：（1）使用各種藥物前，應仔細閱讀藥物說明書，了解藥物的性質，掌握藥物的有關知識及患者的治療目的。（2）對于中成藥注射劑，由于成分復雜宜單獨使用，避免與其他藥物和溶媒混合后發生配伍反應。（3）當兩種或2種以上藥物需聯合應用時，應先抽取少量藥物進行配伍試驗 ，觀察有無渾濁、變色、結晶、沉淀等 ，如有異常，及時采取措施，避免直接用藥發生配伍反應。不但使藥物失去藥效降低治療效果，還造成藥物浪費，增加患者經濟負擔。（4）如需兩種藥物聯合應用，可在2組液體之間輸少量生理鹽水，確保用藥安全。（5）在操作時，認真執行查對制度，更換液體時，仔細觀察輸液管內液體有無變化，如沉淀、變色、渾濁、結晶等現象。且在輸液過程中，加強巡視，觀察患畜用藥后的效果及反應，如有不良反應現象及配伍反應，須立即更換輸液器，嚴密觀察患畜反應，及時給予相應處理，將危害降到最小程度，并進行記錄。（6）獸醫在工作中應養成勤觀察、勤動手、勤思考的良好習慣，培養主觀能動性及探索性思維、創造性思維，確保患畜治療安全有效，減少醫源性損害，提高治療效果。

［1］黃素芳.19例序貫輸注藥物發生配伍禁忌的原因分析［J］.現代護理，2005，11（20）：1737.

［2］姚佳.注射用泮托拉唑與維生素B6存在配伍禁忌［J］.實用醫藥雜志，2012，29（3）：287.

［3］姜榮.臨床藥物配伍禁忌的判斷方法及體會［J］.中國社區醫師，2011，13（36）：292.