ICU危重患者的心理反應(yīng)及護(hù)理

路會鴿

（河南省鞏義市人民醫(yī)院外科ICU，河南 鞏義 451200）

ICU危重患者的心理反應(yīng)及護(hù)理

路會鴿

（河南省鞏義市人民醫(yī)院外科ICU，河南 鞏義 451200）

ICU危重患者；心理反應(yīng)；護(hù)理

近年來，重癥醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展及重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的逐步普及和不斷規(guī)范化、系統(tǒng)化，顯著改善了危重患者的預(yù)后。但是，盡管ICU有完善的設(shè)備，周全的醫(yī)療護(hù)理人員，但患者病情危重，變化快，這往往使一些患者在監(jiān)護(hù)期間出現(xiàn)不良心理問題；如何對多病種不同類型患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，減少不良心理反應(yīng)，使患者積極配合治療盡早康復(fù)，已成為迫切需要解決的問題。現(xiàn)結(jié)合臨床工作將護(hù)理歸納如下。

1 危重癥患者普遍存在的心理問題

1.1 ICU綜合征：ICU綜合征即監(jiān)護(hù)綜合征[1]，指患者在ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼具其他表現(xiàn)的一組綜合征，可加重患者的現(xiàn)有疾患，造成不良預(yù)后。有報道稱ICU患者心理障礙的發(fā)生率約為40%[2]，其主要表現(xiàn)為思維紊亂、譫妄、行為動作異常、情感障礙等。

1.2 焦慮和恐懼：ICU患者多屬危重癥患者，往往生命危在旦夕，因此對病情過分擔(dān)心和害怕，表現(xiàn)為精神緊張、驚慌及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等癥狀。

1.3 情緒休克：危重患者多是突然起病或遭受意外，或者是原有疾病加重，對于突如其來的意外傷害完全沒有心理準(zhǔn)備，幾乎無法面對現(xiàn)實。常表現(xiàn)為異常的平靜與冷漠，少言寡語，對各種醫(yī)療處置的反應(yīng)平淡，無動于衷。

1.4 敵對與憤怒：患者不愿意承認(rèn)自己患有重病，對病情康復(fù)抱有很大的希望。但是醫(yī)師嚴(yán)肅的表情、護(hù)士忙碌的身影和各種醫(yī)療器械的大量使用，不斷在增加患者的心理負(fù)擔(dān)，認(rèn)為自己是最不幸的人，不公平。

1.5 無效性否定：無效性否定是個體有意或無意地采取了一些無效的否認(rèn)行為，是患者對疾病的心理防御反應(yīng)，試圖減輕因健康狀態(tài)改變所產(chǎn)生的焦慮或恐懼。

1.6 ICU依賴：在ICU治療期間有各種先進(jìn)醫(yī)療器械使用，每天還有各科的醫(yī)療專家查房會診，病情逐漸的好轉(zhuǎn)，被重視的感覺與日俱增，擔(dān)心離開ICU后醫(yī)護(hù)人員不會象現(xiàn)在關(guān)心自己，對ICU有種依賴的心理，結(jié)果反而出現(xiàn)焦慮情緒。

1.7 矛盾心理：長期患病使得患者對死亡產(chǎn)生了恐懼，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用又害怕因病之窮，從而產(chǎn)生求生不能，求死不成的矛盾心理。

2 導(dǎo)致危重癥患者不良心理反應(yīng)的因素

2.1 疾病本身因素：相當(dāng)一部分危重癥患者，疾病本身會造成不同程度的心理活動異常或精神異常。認(rèn)為自己病情嚴(yán)重會危及生命，因此產(chǎn)生十分明顯的恐懼感和威脅感。另外，有些疾病導(dǎo)致患者失去生活自理能力，而又對突如其來的變化沒有足夠的心理準(zhǔn)備，可使患者的心理產(chǎn)生抑郁或抵觸。

2.2 治療因素：危重患者接受治療時，常受到氣管切開、氣管插管、呼吸機(jī)、氧氣管、鼻飼管以及體位固定、持續(xù)用藥等因素的影響，這些治療手段會給患者帶來生理上的痛苦，成為情緒或心理問題產(chǎn)生的誘發(fā)因素。

2.3 病室環(huán)境因素：ICU環(huán)境對危重患者來說是相當(dāng)陌生和恐懼的，身邊各種醫(yī)療設(shè)備晝夜不停地運(yùn)行，醫(yī)務(wù)人員不斷來往處理各種危重者，房間里整天光線通明難分白晝與黑夜，不能出聲，不能活動，這些緊張的氛圍易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理反應(yīng)，如高度焦慮、煩躁、失眠等[3]。

3 危重癥患者的心理護(hù)理措施

心理護(hù)理是指在護(hù)理的全過程當(dāng)中，護(hù)士通過各種方式和途徑，積極的影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳身心狀態(tài)。

3.1 穩(wěn)定患者的情緒：患者的情緒變化對于患者疾病的康復(fù)起著非常重要的作用，因此穩(wěn)定患者的情緒，使其積極、樂觀成為臨床護(hù)理工作的一部分。首先，護(hù)理人員要沉著、穩(wěn)定、有序地進(jìn)行搶救護(hù)理，要富有責(zé)任心、同情心，只有這樣才能樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除悲觀情緒。對于急危重癥患者，要給予善意的謊言，病情及醫(yī)療風(fēng)險要單獨(dú)告知家屬，做好保護(hù)性醫(yī)療工作。

3.2 提高患者對疾病的知情能力：患者進(jìn)入ICU后要客觀的進(jìn)行病情宣教，使他們對自己的疾病有個正確的認(rèn)識，簡單的介紹一下各種醫(yī)療器械的用途，使其懂得進(jìn)入ICU是為了更好的觀察病情，將會有一個高水平醫(yī)療團(tuán)隊為其診治。使患者在對ICU的了解中自然地減輕心理壓力，產(chǎn)生健康的心理，從而更有助于疾病的康復(fù)。

3.3 適度地開放ICU探視制度：良好的家庭心理支持有利于疾病的恢復(fù)，尤其需要指出的是，由于ICU病房不允許家屬探視，易使患者產(chǎn)生分離性焦慮。大量研究表明，家屬探視并不是造成院內(nèi)感染的主要因素，相反探視可以有效降低患者及家屬的焦慮情緒，增加患者的戰(zhàn)勝疾病信心，減輕患者的孤獨(dú)。因此，應(yīng)適度地開放ICU探視制度。

3.4 重視與患者家屬的溝通：護(hù)理人員必須了解患者家屬的目前心情，家屬在患者治療康復(fù)中的作用不容忽視，告知家屬患者目前的病情、預(yù)后以及需要如何配合等問題，爭取家屬配合。做好保護(hù)性醫(yī)療措施，避免在患者面前談?wù)撆c病情有關(guān)的問題，并教育家屬穩(wěn)定自身情緒，配合護(hù)士使患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

3.5 運(yùn)用放松訓(xùn)練減輕焦慮：放松訓(xùn)練的目的是使患者達(dá)到一種主觀的安靜狀態(tài)，逐漸產(chǎn)生安詳、幸福的感覺。同時可降低交感神經(jīng)的興奮性，抑制各種不良心理反應(yīng)，減少和預(yù)防ICU綜合征的出現(xiàn)。放松訓(xùn)練包括深呼吸放松、肌肉放松和想象放松訓(xùn)練等。

綜上所述，護(hù)理是為人類健康提供服務(wù)的過程，隨著危重癥護(hù)理科學(xué)的發(fā)展和不斷完善，人們逐漸認(rèn)識到對重癥患者同樣需要進(jìn)行心理護(hù)理。良好的心理護(hù)理不僅可以滿足患者的合理需要，同時還可消除不良情緒的反應(yīng)，調(diào)動患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的適應(yīng)能力，使患者主動配合治療和護(hù)理，對恢復(fù)健康起到了積極的促進(jìn)作用。因此對ICU危重患者施以有效救治的同時，要重視患者的心理反應(yīng)，制定并采取相應(yīng)的護(hù)理措施干預(yù)，使患者在獲得良好心理支持和穩(wěn)定的情緒狀態(tài)下，最大限度地發(fā)揮其主觀能動性，保證搶救治療有條不紊地進(jìn)行，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 俞森洋.現(xiàn)代機(jī)械通氣的理論和實踐[M].北京.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:844.

[2] 仇恒花.ICU病人常見心理問題分析及護(hù)理對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(21):13-15.

[3] 敖海清.心理應(yīng)激相關(guān)疾病的研究探討[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22 (8):1414.

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1671-8194（2013）28-0247-02