《回回藥方》中絡灸療法的發展和運用

石雨時，王 巍，高煥民△

(1.寧夏回族自治區中衛市第三人民醫院內科，寧夏中衛 755000;2.寧夏回族自治區人民醫院神經內科，銀川 750002)

中國回族醫學的烙灸療法最早吸取了古代阿拉伯醫學中關于熏、熨、灼、燙等療法的優點，后隨阿拉伯文化在中國以及亞洲的廣泛傳播，回族醫生又吸收了中醫和印度醫學中粹刺、火灸的優點，在長期的回族醫學實踐中逐漸形成了獨具回族特色的一種外治療法。《回回藥方》第三十四卷《針灸門》對該法進行了詳細闡述:使用刺激性藥物或大小形狀不等的器械，燒熱后直接置于經絡穴位上烙灼肌膚，使局部組織和經絡發生變化，排出異常體液，促進四性、四液平衡，提高機體的抗病能力。本文就回族醫學的烙灸療法的起源、適應證、操作特點、通絡治療策略作一分析。

1 烙灸的起源

回族醫學的烙灸療法最早見于中世紀阿拉伯伊斯蘭醫學家艾爾布卡西斯(Abu al-Qasim Khalaf ibn al-Abbas Al-Zahrawi，936年 ～1013年)所著的《方法》，該書特別論述了烙灸療法。《回回藥方》卷三十四《針灸門》［1，2］專論烙灸療法:“要知灸的功效得濟處，是凡一體內，多有惡潤凝聚以致本體，并其稟性作壞，若人先有他病，遇此證則加重，醫欲治此證，雖將拔潤利臟腑之藥，或熱性，或燥性者用之，然亦不能去凈，必以火灸之，則本體病根盡去。”

燒烙療法是將強烈的烙熱刺激透入皮膚組織深達筋骨，除局部除去壞死組織、止血、消毒作用外，還能促使氣血運行、疏通經絡，從而恢復組織功能或阻止病情的發展。目前常用的二氧化碳激光燒烙與烙灸有些相似之處，從機制上講也與烙灸有一定相似之處。烙灸腧穴經絡通調氣血，改動稟性衰敗過程中四性、四液的病理過程，如“污血”、“惡潤”等疾病根源，使其經脈之氣內外相通、上下通暢、拔除惡病液質，以利臟腑及相應器官組織的功能，使其恢復正常。

2 烙灸的中醫歸類

烙灸法屬于中醫學中“火針”(粹刺)［3］。火針有兩種:第一種是古代常用的使用較粗大的烙具烙灸病變部位，用來治療已經化膿的瘡瘍，代替開刀，避免出血。回族醫學中的烙灸療法也使用該項技術;第2種是在一定穴位上用火針點刺，也叫做“點烙”。

3 適應證

《回回藥方·針灸門》記載:“烙灸是治本之法，凡各科諸疾皆可灸之。”火針有溫經散寒、軟堅散結、祛腐的作用，臨床上除治療痹證外，還可應用于瘰疬、癰疽、頑癬、腱鞘囊腫、血絲蟲病和象皮腿［6］。

《回回藥方·針灸門》中烙灸療法涉及內科、外科、傷科、眼科、皮膚科等許多學科。如有“因腦上下來”而生患眼、“潤生氣窄者”、“癲證”、“生腫瘡(似痔瘡)”、“潤”沉淀“凝聚”于肝、腎、脾、胃、腸而生瘡、“痞”、“蠱”、“膜理解散”、“潤”瘀滯“肺及胸膈”脅里、臂膊及肩關節腫痛者等。

4 技術要求

4.1 治療原則

烙灸必燒破皮膚，使其化膿流水，異常體液完全排除，達到祛除“病根”、恢復機體正常功能。如“凡人多有潤從腦經下到胃經，則胃經作的惡，其力皆弱了”。用藥物治療后不能痊愈的，“止于胃口上可灸三處”，“灸時必要燒透皮，但不令傷肉，灸后要令瘡口流膿數日”，“待膿盡后，病證就消退了”。

如灸“肝經上的瘡”時，“要燒令皮破”，并“使其膿流數日去凈”，“令去凈，最后以生肌之藥治之”。如灸胃經病時，“灸必要燒透皮，但不令傷肉，灸后要令瘡口流膿數日，勿治，使平復”。如灸肩胛骨時，“灸必要燒透皮”。如灸“兩臀骨輳接處脫出”時，灸后“且勿治以肌之藥，令膿水多流，在后貼生肌膏藥，令其瘡口平復”。

4.2 烙灸器械

烙灸器械具體的規格形狀多樣，如治療兩鬢發際處的撒力器械，治療痞證的鐵器辛納刺，治療兩臀骨輳接處脫出形如椀的鐵器，其形狀不一致，有的能鉤起皮膚，有的可“一頭一灸”、“三灸六處”、“一灸六處”等，形態多樣，大小不一。

4.3 烙灸藥物

如治療眼部皮膚疾病用石灰(不經水解的)、撒奔、博刺(注:胡楊樹脂流在土中留存多年而生成)亦阿而馬尼(即阿而馬尼地面堿)各等分，將其研細未，再以西域橡子樹和無花樹燃燒成灰，溶解于水與童子小便相摻合，擦涂患處。治療少薩證候(即肺與胸膈內筋腫病)馬兜鈴根，用宰體油燒煉極熱，把咱刺頑(即馬兜鈴)(去除外表粗皮10～20cm的根莖)浸入，候其極熱烙灸病變部位，灸后用錠粉膏或石灰膏敷之，就可痊愈了。

4.4 烙灸程度

根據病情和治療需要，把燒烙程度分為輕、中、重三度。輕度:將皮膚烙成淺黃色，且無滲出液;中度:將皮膚烙成金黃色，并有滲出液滲出;重度:將滲出液烙干。

4.5 注意事項

(1)燒烙療法必須使烙鐵等烙具均勻平穩地接觸皮膚，直至皮膚烙成油亮金黃色為止;(2)烙鐵燒成杏黃色為宜。火力過大燒成黃白色則易燒焦皮膚，火力過小則易燒成黑紅色，不僅達不到燒烙目的且易造成皮膚烙傷。因此當烙鐵溫度降低時，需及時更換;(3)嚴禁重力按壓皮膚和來回烙燒;(4)盡量避開重要臟器，勿靠近較大神經和血管;(5)皮膚較薄部位不宜燒烙;(6)保持創面干躁、清潔;(7)若需再次燒烙，須在烙面愈合后進行;(8)用大型方形火紅烙鐵熨烙，需要在穴位或患部皮膚上放置浸醋紗布墊，因此這種熨烙法又叫間接燒烙法。將紗布墊稍加固定噴灑醋至浸透，將燒紅的烙鐵放在紗布墊上緩慢熨烙，開始輕熨以后逐漸加重。烙鐵不熱時要及時更換并不斷向墊上加醋，至局部皮膚有熱感或周圍皮膚微汗。

5 通絡治療

全身氣血失調或機能紊亂逐漸發展到器質性損傷，即“初病在經在氣，久病則入絡入血”。絡病有表里、上下、臟腑、營血等之分［4～6］，其治療策略不僅僅局限于蟲蟻通絡、辛潤通絡，還要從時間空間多層面、多靶點通絡，如補肝腎、養氣血、散寒凝、化痰熱、利濕濁、通腑氣等諸多豐富的藥物治法及針刺療法［5～7］。總的原則是“絡以通為用”，但“通絡之法各不相同”，尋找新的有效的通絡方法具有重要的臨床意義。

以《回回藥方》為代表的回族醫學具有自己獨特的醫學理論體系。回族醫學由于受其伊斯蘭哲學思想的影響在疾病的治療上雖采用中醫藥學的理論但與中醫藥學對疾病的治療尚有不同，這種不同主要體現在治療觀(指導思想或者理念)的異同［8］，通篇查不到傳統中醫的陰陽五行理論，但是對經絡的存在及其重要作用則采用完全肯定的態度。往往把紅色的心、黃色的心包與白色的經絡相提并論，特別是將腦與經絡提到主宰和調節生命活動的高度。《回回藥方·針灸門》記載的治療方法有多種，其中烙灸療法記載得最為詳細，其與阿拉伯醫學燒烙療法類似。其施灸部位也不以經絡而論，在諸多疾病治療中，都是以疾病所在具體部位為“穴位”。這與中醫學講的“絡以通為用”、“通絡之法各不相同”觀點不謀而合。同時我們應該認識到，回族醫學的烙灸療法的獨特作用機制可能不僅僅是通絡，還有其他重要的機制值得探索。

［1］ 宋艦.回回藥方考釋［M］.北京:中華書局，2000.

［2］ 喬建榮，梁穎，靳瑩，等.《回回藥方》烙灸療法探析［J］.寧夏醫科大學學報，2011，33:101-102.

［3］ 李家邦.中醫學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2003.

［4］ 南京中醫藥學院.針灸學(全國高等醫藥院校試用教材)［M］.上海:上海科學技術出版社，1979.

［5］ 樊永平.淺論絡病療法［J］.北京針灸骨傷學院學報，2000，7:55-60.

［6］ 周水平，仝小林，徐遠.絡病的基本概念與病理特點探析［J］.中醫藥學刊，2002，20:724-726.

［7］ 張建立.針刺治療假性球麻痹吞咽困難89例［J］.上海中醫藥雜志，2007，41:63-64.

［8］ 馬科，張志文，王斌，等.基于伊斯蘭哲學思想的回族醫學治療觀探討［J］.西南民族大學學報·自然科學版，2011，37(4):628-631.