宋代診斷學名著《察病指南》研究

吳承艷，吳承玉

(南京中醫藥大學，南京 210046)

對宋代中醫診斷學名著《察病指南》的系統研究目前并不多，惟李叢［1］有最詳細而全面的闡述，張同君［2］、楊天權［3］等提及施氏的脈圖，讀后獲益良多。筆者在此次參加“中醫藥古籍保護與利用能力建設項目-《察病指南》”研究過程中，通過對有關問題的再探討，撰以此文。

1 作者生平

《察病指南》是現存較早的一部宋·(公元1241年)診斷學專著，作者施發，字政卿，號桂堂，永嘉(今浙江省永嘉縣)人，生平不詳［4，5］，足供參考的資料不多。《察病指南》自序:“余自弱冠，有志于此，常即此與舉業并攻;迨夫年將知命，謝絕場屋，盡屏科目之累，專心醫道。［6］”《續易簡方論》題詞言:“予與德膚蚤歲有半面之好。［7］”前者提示，施發年輕時習儒同時開始學習醫學，中年以后放棄科考，專心醫道，行醫著書。后者可見施發與王碩(字德膚)也有交往。據《永嘉醫派研究》林序記載:“永嘉醫派，以陳言無擇為核心，以其弟子王碩、孫志寧、施發、盧祖常、王暐等為……骨干”［8］，進一步說明施發在永嘉醫派中的地位及與陳無擇等醫家的師承關系。施氏除撰有本書外，還撰有《續易簡方論》6卷、《本草辨異》2書，其中《本草辨異》已佚。

2 成書背景

《察病指南》成書于宋·淳祐元年，正是宋代經濟快速發展時期。隨著全國政治、經濟、文化中心南移，南宋時期溫州的經濟繁榮、文化發達也使永嘉經濟得到飛速發展。經濟繁榮的同時也帶動了思想文化教學的興起，南宋前期溫州及各縣除府學、縣學外，書院很多，讀書人有數萬人之多，3年1次的科舉考試，一場便有考生8000余人，可見溫州地區教育發達，人才濟濟。這些人中有的棄仕從醫，有的亦仕亦醫，為醫學提供了人才來源，施發就是其中的1位，為中年放棄科考而專心醫道。當時的醫學以大量方書的出現為主，如唐·《備急千金要方》、《外臺秘要》，宋·《圣濟總錄》、《太平圣惠方》，方劑的收錄都超萬，是歷代臨床經驗的積累、方劑的集大成。但也有醫家認為“這種情況，不但使病者無法選擇，就是醫生也常有無所適從之感，而更重要的是疾病與治療之間失掉了理論的聯系，使治療成為試方的手段，這是方書無限發展的一種不良結果”［9］。在這樣的學術背景下，宋代便有許多醫生想從實際中糾正這種傾向，使漫無邊際的方書向求易求簡、由博返約方面發展。為此，在南宋永嘉出現了如陳無擇(作《依源指治》和《三因極一病證方論》)、王碩(作《易簡方》)等名醫，施發的《察病指南》也是在這樣的背景下，又“取《靈樞》、《素問》、《太素》、《甲乙經》、《難經》及諸家方書脈書參考互觀，求其言之明白易曉。余嘗用之而驗者，分門纂類，裒為一集”［6］編著而成，且以他們為核心人物形成了“永嘉醫派”。

3 主要內容與學術特點

本書分上、中、下三卷，雖近3萬字但條理清析，闡述簡明，不僅是脈學理論和實踐應用的啟蒙書［1］，更是臨床醫生必備的中醫診斷指南，在中醫診斷學史上具有一定影響，其學術特點如下。

3.1 簡明實用，臨床診病指南

本書最大的特點是以簡明為要并作為診察疾病之指南。卷上開篇“十二經總括”，深刻闡明了左右手寸關尺脈的十二經歸屬和神志、方位、聲音、色嗅味、卦數等的配屬以及主病，以告訴后學通過取類比象的歸類、間接推演等方法來靈活掌握中醫的精髓-整體觀，并在生理上相互聯系，在病理上相互影響。在中醫診法中，望、問、聞三診容易知曉，而切診易使初學者“心中了了，指下難明”，因此施氏在卷上還以四診中的脈診為重點，對脈學基礎知識涉及的三部九候、四季常脈、四季相克脈、四時虛實脈及下指輕重、疏密等法一一敘述，簡明扼要。除此還切合臨床實際，對一些臨床必須掌握又易疏忽的脈重點提示，如男女反脈、觀人形性脈法、察平人損至脈法、辨雜病脈吐汗溫利可否法等均以簡潔的闡述，甚至都是一兩句話的表達，如“診病內外法”下曰:脈浮大者病在外，沉細者病在內［6］。“診癥病脈法”下言:左手脈橫，癥在右;右手脈橫，癥在左。脈頭大者臍上，脈頭小者臍下［6］。這些脈法的表述通俗易懂而要言不煩，又切合臨床實際。卷中集中闡述了怎樣辨七表八里九道七死脈。所謂七表、八里、九道、七死脈，是古代對脈象的一種分類方法，如七死脈即釜沸脈、魚翔脈、蝦游脈、屋漏脈、雀啄脈、解索脈、彈石脈。在這些脈的論述中，將每脈的指下特征、各脈象相應的主病與癥狀闡述得非常明了，基本將臨床外感、內傷雜病的許多脈象而包羅。卷下又針對臨床一些常見病傷寒類、瘟病類、熱病類、水病類等諸病闡述了各病的癥狀及生死預后脈法。同時還論及了婦人、小兒的常見病與雜病，足以臨床各科之參考。本書雖以脈診為主要闡述內容，但在卷下之末也論及了望診、問診、聞診等內容，如“察五臟色知生死訣”下言:肝病面青如翠羽，或如蒼王之澤者生，如藍、如地苔、如草茲、如枯草，眼眶陷入者，三日死［6］。另如“考味知病法”下云:好食酸則肝病，好食苦則心病……好食冷則內熱［6］。還如“聽聲驗病訣”下曰:聲悲是肝病，聲雄是心病［6］。內容雖然提及不多，但簡明扼要，面面俱道，實為臨床診病之指南。

3.2 附以脈圖，形象直觀易記

脈象是手指感覺脈搏跳動的形象，或稱為脈動應指的形象。如何正確描述脈象的變化，直接關系到對疾病的病位、性質、邪正盛衰與預后吉兇的判斷。歷代文獻中關于脈象的記述主要以語言文字，通過比喻和描述來闡述各種脈象的特征，如洪脈并狀若波濤洶涌，來盛去衰。滑脈往來流利，如珠走盤，應指圓滑。但也有醫家為避免語言表達的不清，有用圖像示意的方法來表達。《察病指南》即是現存較早運用圖解來表示各種脈象的著作，書中將33種不同脈象生動地用不同的圖像對應描述，形象直觀易記。目前對于記載脈圖最早的著作有不同的說法，有認為《察病指南》(1241 年)最早［1，3，8］，也有認為南宋·許叔微所著《仲景三十六種脈法圖》(1132年)為最早。經張同君［2］考證，《仲景三十六種脈法圖》自宋代書志著錄以后，自元、明、清以至近代均未再見有記載，亦未見有他書引錄此書佚文，故學者多以為此書早已亡佚，然經張氏的反復考證，認為《脈法微旨》的學術內容與許叔微學術觀點完全一致，確認《脈法微旨》是《仲景三十六種脈法圖》的一種傳抄本，即認為我國醫學史上記載脈圖最早的著作應是《仲景三十六種脈法圖》，這樣我國現存脈圖的歷史就要提早百余年。筆者認同張氏的觀點，她的考證與新發現為中醫界研究脈象提供了新的材料，對整理挖掘中醫古醫籍具有重要的研究意義。本書的脈圖雖然不是首創，但在各脈脈名前附以形象生動、簡明易懂好記的脈象圖，實是施氏大膽的設計與構思，符合本書作為臨床察病指南的編寫特色，值得后人學習與借鑒。

4 版本情況

據《中國中醫古籍總目》、《全國中醫圖書聯合目錄》等記載，本書原版于江戶時期傳入日本，現存如下版本:(1)日本正保三年丙戌(1646)中野小左衛門刻本(中國醫學科學院圖書館館藏);(2)日本安慶二年己丑(1649)林甚右衛門刻本(中國中醫科學院、上海中醫藥大學圖書館館藏);(3)1925、1926、1932、1949年上海中華新教育社石印本(1926年本于南京中醫藥大學圖書館館藏);(4)日本刻本(國家圖書館、北大圖書館館藏);(5)抄本(上海辭書出版社圖書館館藏);(6)1957年上海衛生出版社據三三醫社本校印;(7)1990年上海三聯書店影印本;(8)見《三三醫書》，其中(6)～(8)在全國中醫院校圖書館均有查閱。

在本次研究中能查閱與使用到的版本主要有4種:(1)日本正保三年丙戌(1646)中野小左衛門刻本(簡稱“日本正保”本);(2)日本安慶二年己丑(1649)林甚右衛門刻本(簡稱“日本安慶”本);(3)1926年上海中華新教育社石印本(簡稱“中華新教本”);(4)《三三醫書》本(簡稱“三三醫社本”)。經比對以上版本，以“日本正保本”與“日本安慶本”為優，兩版本年代均早，全書內容無缺漏，版面字跡清晰。“中華新教本”正文前之序較上兩版本脫漏趙與諮序。“三三醫社本”裘慶元輯，正文前“序”的順序:自序、趙與諮序、趙崇賀序，與“日本正保本”、“日本安慶本”兩版本正文前之“序”:趙崇賀序、趙與諮序、自序而有別，可能裘氏為有別于其他版本有意這樣設計。且“三三醫社本”內容少有缺漏，如卷中33種脈圖未有標出，而在33種相應脈名前以一二……的序號標識，有別于其他版本，且該版本中正文內容也少有脫字。

［1］ 李叢.察病指南主要學術特色及貢獻［J］.江西中醫藥，2007，38(4):79-80.

［2］ 張同君.許叔微.《仲景三十六種脈法圖》考［J］.中華醫史雜志，1995，25(3):171-174.

［3］ 楊天權，徐湛芝，張存鈞，等.脈象研究的若干成就與展望［J］.陜西中醫學，1982，3(4):39-42.

［4］ 李云.中醫人名辭典［M］.北京:國際文化出版公司，1988:666.

［5］ 李經緯.中醫人物詞典［M］.上海:辭書出版社，1988:466.

［6］ 施桂堂.察病指南［M］.上海:上海衛生出版社，1957.

［7］ 施桂堂.續易簡方論［M］.上海:上海衛生出版社，1957.

［8］ 劉是覺.永嘉醫派研究［M］.北京:中醫古籍出版社，2000.

［9］ 賈得道.中國醫學史略［M］.太原:山西人民出版社，1979:142.