從三陰交不同定位探討足三陰經的交會＊

喬云英

(山西中醫學院針灸系，太原 030024)

交會穴是指兩經或數經相交會合的腧穴，眾所周知，三陰交為足三陰經的交會穴，這意味著足太陰脾經、足厥陰肝經和足少陰腎經也理應循行至此。但我們在教學過程中發現分歧，現提出供大家商榷。

在普通高等教育十一五規劃教材《經絡腧穴學》中三陰交的屬性為足太陰、少陰、厥陰經交會穴。而十一五規劃教材《針灸學》關于三陰交的屬性中并未提到為足三陰經交會穴。那么到底足厥陰肝經和足少陰腎經體表經脈循行是否要到三陰交穴?三陰交作為足三陰經的交會穴，是否意味著足三陰經經脈循行至此相交?明確這些內容，對于正確理解經脈循行路線具有重要意義。

考嚴振國［1］《常用穴位解剖基礎》及陸瘦燕［2］等的《針灸腧穴圖譜》明顯表明，足三陰經循行路線在三陰交穴發生實質相交;而十一五規劃教材石學敏主編的《針灸學》教材附圖中則明顯表明，足三陰經循行路線不在三陰交穴相交，與《標準針灸穴位圖冊》［3］及《針灸穴名國際標準化手冊》［4］相符。針對以上問題筆者做以下探討。

從經脈循行原文來看，《靈樞·經脈》:“脾足太陰之脈，起于大指之端，循指內側白肉際，過核骨后，上內踝前廉，上踹內，循脛骨后，交出厥陰之前……別上膈，注心中;肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，上循足跗上廉，去內踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后……上出額，與督脈會于巔;腎足少陰之脈，起于小指之下，邪走足心……上股內后廉，貫脊，屬腎，絡膀胱。”由此來看，除足太陰脾經與足厥陰肝經在內踝八寸處相交外，對于足少陰腎經的循行并未提到與某經相交，在三陰交穴處也未提到足三陰經循行在此相交。

從經脈主治規律來看，足厥陰肝經內踝八寸以下的大敦、行間、太沖及蠡溝、中都等與膝內后緣的膝關、曲泉穴及肝經路線上的腧穴主治相似，而隱白、大都、太白等穴則與分布于膝內前緣的陰陵泉及脾經路線上的腧穴主治相似。由此可以推斷，肝經與脾經循行相交部位應該是在膝關和陰陵泉之下，中都和漏谷之上，這與足厥陰肝經的“上踝八寸，交出太陰之后”經文相吻合。

從三陰交穴的定位［5］來看，在《醫心方》卷二、卷七、《備急千金要方》卷二十九均作“在內踝上八寸”。此外，《備急千金要方》卷二十四、《千金翼方》卷二十八、《醫心方》卷二十八注、《太平圣惠方》卷一百均作“上八寸”。宋本《外臺秘要》雖作上“三寸”，而其穴仍位于“漏谷”(內踝上六寸)之后。足三陰經所交會之處應該是位于內踝上八寸之處。

從三陰交的主治范圍來看，歷代文獻關于三陰交的主治記載出入很大，除《針灸聚英》提到可治療脾胃、肝膽及婦人惡露不行等病證外，在《黃帝明堂經》及《外臺秘要》中均未提到可治療肝脾腎的病證。但據考究［6］，《針灸聚英》中論述的三陰交主治范圍雖廣泛，但其腧穴主治作用的歸納多為多次文獻的總結整理得來，其來源既有《資生經》所載，又有《千金要方》、《千金翼方》、《針灸方》中輯錄。包括了各文獻中定位在三寸、三寸五分、一夫、八寸等三陰交腧穴的主治內容，顯然其主治與臨床實際距離相差較遠。而這也使得現今有些腧穴主治較為復雜，其實也嚴重失真。這也可能是造成三陰交為足三陰經交會穴的原因之一。

周迪湘［7］等通過運用32P整體放射自顯影技術對足三陰經循行路線在三陰交穴相交幾率的研究發現，13例陽性顯影中在三陰交穴三經不相交者11例，三經相交者2例。這一現象也表明足三陰經循行過程中在三陰交處并非絕對相交。由此看來，足三陰經交會之處不排除在內踝上八寸之處。當然，對于內踝上八寸之處的主治作用需要進一步在臨床及現代研究中加以驗證。明確這一內容對于足三陰經的循行路線、經絡實質探討具有一定的意義。

［1］嚴振國.常用穴位解剖基礎(針灸必讀)［M］.上海:上海中醫學院出版社，1990:3.

［2］陸瘦燕，朱汝功.針灸腧穴圖譜［M］.上海:上海科技出版社，1965:20.

［3］中國中醫研究院針灸研究所.標準針灸穴位圖冊［M］.青島:青島出版社，1990:138.

［4］王德琛.針灸穴名國際標準化手冊［M］.北京:人民衛生出版社，1987:17.

［5］孫永顯.《醫心方》中的經脈圖［J］.中國醫史雜志，2001，31(3):175-177.

［6］黃龍祥.腧穴主治的演變［J］.中國針灸，2001，21(3):180-185.

［7］周迪湘，閻平，鄭鳴，等.用32P整體放射自顯影技術對足三陰經循行路線在三陰交穴相交幾率的研究［J］.解剖學雜志，1999，22(6):553-554.