淺談白茅根在肺脹疾病中的應用

回 春

（吉林省中醫(yī)藥科學院，吉林 長春 130021）

淺談白茅根在肺脹疾病中的應用

回 春

（吉林省中醫(yī)藥科學院，吉林 長春 130021）

肺脹疾病難治的原因，白茅根所起到的作用。

肺脹；白茅根；治水

肺脹相當于現(xiàn)代醫(yī)學的慢性肺源性心臟病，該病的發(fā)病率有逐年增高的趨勢，發(fā)病以老年患者居多，且病死率較高，居全球第四位[1]。是中醫(yī)肺系疾病的難治之癥，近賢認為其難治的根本原因是因為該病的形成時間長，固痰死血沉積肺間，加之其他致病因素共同存在，在治療時瞻前顧后，顧此失彼，糾正標證的同時無法兼顧本虛，所以短期療效尚可，長期療效較差，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，經(jīng)常出現(xiàn)反復住院的狀態(tài)[2]。筆者在治療上發(fā)現(xiàn)，標證時，以治水為法，將白茅根這一中藥應用其中，收到了一定的療效。

白茅根，色白，與肺同，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其功效：“主勞傷虛羸，補中益氣，除瘀血、血閉寒熱，利小便。”詳細分析一下白茅根所主，除瘀血、血閉寒熱，說明可化肺中死血，療寒熱，利小便，說明可以調(diào)節(jié)水道，增加心、肺功能，主勞傷虛羸，補中益氣[3]，更說明其攻邪固本，虛實均兼，在肺脹病中，水為關(guān)鍵，這一味藥物治水而無傷正，所以在臨床中各個證型，我們都可以嘗試應用。從《傷寒論》中看治水，辛溫解表為水從肌膚而散，苦寒直折為水從胃腸而消，酸甘收澀為納水歸臟，都可理解為一種調(diào)整津液的方法，為什么反反復復的說了這么多津液的問題？因為肺脹的標其實就是津液為病，這是筆者自身的理解，至于固痰死血沉積肺間的根本病機，非一朝一夕可為，乃是后話緩圖。中醫(yī)的生命在療效，對個人技術(shù)要求極高，在肺病這一領(lǐng)域工作的這些年中，白茅根這味藥物起到了一個很好的銜接作用，他使用安全，功效亦佳。

從病機上分析，肺脹治法多，因其嬌臟，必不能過，白茅根藥效平和，所以在治療上配伍其他攻邪之品，即增療效，又固本質(zhì)，在臨床處方中，很多時候能收到意想不到的效果。我們應用宣肺之劑化寒飲，將其加入其中，可有上下分消的作用，又可兼顧中焦脾胃，不使腎臟干涸，用滲透之劑排飲，可增強排飲之力，又可補中益氣，在一定程度上解決了肺脹病用藥的一個難處 。

1 典型病例

患者男性，68歲。初診（2010年6月18日）：該患間斷咳嗽40年，喘促30年，加重1天。癥見：喘促氣短，動則尤甚，咳嗽，咳痰，色白，質(zhì)粘，量多，不易咳出，胸部膨滿，乏力倦怠，畏寒，飲食、睡眠差，小便淋漓不盡，大便正常。舌質(zhì)紅、隱青，苔白厚膩，舌底脈絡迂曲，脈沉滑略數(shù)。相關(guān)檢查：血常規(guī)：白細胞10.66×109/L，中性細胞比率90.21%，淋巴細胞比率6.22%；尿常規(guī)：尿蛋白+2，膽紅素+2；C-反應蛋白：22.10mg/L；胸部正側(cè)位片：慢性支氣管炎，肺氣腫；心彩：左室后壁略增厚，室壁節(jié)段性運動障礙，左室舒張功能減退；消化系彩超回報：肝位置下移，肝區(qū)光點粗、脾大，膽囊壁欠光滑。心電圖：肺性P波，STII、III、avF，下移0.05mV，順鐘向轉(zhuǎn)位。西醫(yī)方面，其“慢性阻塞性肺疾病”、“肺心病”、“呼吸衰竭”的診斷都明確，屬重癥。中醫(yī)方面，處方以小青龍加石膏湯加減，溫肺化飲，宣散郁熱，該病的治療有2個難點，第一應用小青龍湯宣散，卻消耗腎氣，第二，納氣固本又恐邪氣入里，換一種思路，該患標在水飲，使其從肺而宣，恐肺氣難支，津液不下，腎氣損耗，又以溫腎支肺之法，使水飲運化，卻恐水液聚肺，更使肺氣壅滯，宣肅失常，治療頗棘手，在實際經(jīng)驗中，將白茅根加入其中，一可化飲利小便，二可補中益氣，三可活血化瘀，治其標而又固其本，收到一定療效。處方：麻黃10g，桂枝10g，炙甘草10g，清半夏10g，干姜10g，細辛5g，生石膏30g，葶藶子15g，白茅根50g，上藥先煎麻黃15分鐘，納諸藥取汁300mL，150mL日2次早晚分服。服5劑。藥后，患者喘促氣短，咳嗽癥狀明顯減輕，痰液減少，可平臥，畏寒減輕，小便淋漓，查其舌質(zhì)紅，隱青，苔白膩，舌底脈絡迂曲，脈沉滑無明顯變化，患者癥狀減輕，寒飲明顯減輕，但舌質(zhì)紅不變，活動后依然喘促，化熱未清，繼以溫肺化飲，清熱平喘為法治療，調(diào)整處方，減去溫化之藥，增加清熱之藥，處方：炙麻黃5g，桂枝10g，炙甘草10g，清半夏10g，干姜10g，生石膏30g，葶藶子15g，白茅根50g，川芎10g，前胡10g，上藥水煎取汁300mL，150mL日2次早晚分服。服5劑。三診（6月30日）；服藥后，患者喘促氣短基本消失，可自行走路，從事一些日常活動，咳嗽癥狀基本消失，咳少量白痰，可平臥，畏寒已不明顯，小便淋漓癥狀略有改善，復查血常規(guī)恢復正常，尿蛋白+1，舌質(zhì)淡紅，隱青，苔白膩，舌底脈絡迂曲，脈沉弦，患者熱勢減輕，寒飲痰瘀的本質(zhì)逐漸出現(xiàn)，調(diào)整處方，減去前方清熱之藥，加強健脾化痰力度，以健脾化痰，補益脾肺為法，擬苓桂術(shù)甘湯加減，處方：茯苓30g，桂枝10g，白術(shù)15g，炙甘草10g，大棗10g，清半夏10g，生石膏20g，白茅根30g，上藥水煎取汁300mL，150mL日2次早晚分服。服5劑。四診（7月5日）：患者服完上方，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，尤以食欲大增，小便正常，繼以苓桂術(shù)甘湯加減善后。處方：茯苓30g，桂枝10g，白術(shù)15g，炙甘草10g，大棗10g，清半夏10g，生石膏20g，白茅根30g，炙麻黃5g，川芎10g，當歸10g，上藥水煎取汁300mL，150mL日2次早晚分服。上藥水煎取汁300mL，150mL日2次早晚分服。服10劑。回家自服。

我們在臨床中經(jīng)常遇到左右為難，攻補難施的局面，這里僅僅是一個小小的發(fā)現(xiàn)，既不能挽救那么多重癥肺脹患者的生命，也不能從新建立一個新的治療體系，唯望對同仁有所啟發(fā)。

不得不說的是，筆者沒有親自觀察過白茅根的生長過程及環(huán)境，少了一份對中藥最重要的理解，僅寄藥物使用于臨床實踐中，希望以后能在生活中逐漸豐實。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2000∶78.

[2] 回春.王玉老師補肺納腎法治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期經(jīng)驗總結(jié)[J].中國當代醫(yī)藥 2011,18(24)∶8.

[3] 雷載權(quán).中藥學[M].6版.上海∶上海科技出版社,2001∶231.

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1671-8194（2013）13-0309-01