參麥注射液聯合左卡尼丁治療血液透析低血壓的療效觀察

李勇飛 向遠湘 林少容

（廣東省清遠市清新區人民醫院腎內科，廣東 清遠 511800）

參麥注射液聯合左卡尼丁治療血液透析低血壓的療效觀察

李勇飛 向遠湘 林少容

（廣東省清遠市清新區人民醫院腎內科，廣東 清遠 511800）

目的探討參麥注射液聯合左卡尼丁治療血液透析相關低血壓的療效和安全性。方法采用自身前后對照的前瞻性研究方法，選擇我院血液透析室反復發生與血液透析相關的低血壓患者30例，給予參麥注射液60mL加入0.9%氯化鈉注射液100mL，并予左卡尼丁1g加入0.9%氯化鈉注射液10mL靜注，并觀察透析中透析后血壓心率變化。結果30例患者透析中透析后的血壓較治療前相比有顯著提高（P＜0.05和P＜0.01）且未見明顯不良反應。結論參麥注射液聯合左卡尼丁治療血液透析低血壓療效確切，安全性良好。

血液透析；低血壓；參麥注射液；左卡尼丁

血液透析（Hemodialysis，HD）相關低血壓是血液透析過程中常見的并發癥，其發生率約為20%～30%[1]。癥狀性低血壓增加了透析患者的痛苦，當患者不能耐受時，還導致透析終止，直接影響透析質量，尤其在基層醫院，在多數患者不能充分透析的情況下，將進一步影響患者的預后。因此，探索透析低血壓的防治對策，是血液凈化中心亟待解決的課題。近期，我們嘗試應用參麥注射液聯合左卡尼丁治療30例透析中并發低血壓的患者，取得良好療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 病例資料

所有患者均來自我院血液凈化中心，共納入30例患者，男性18例，女性12例，平均年齡（52±11）歲，透析時間2～9年，平均（4 ±2）年，其中慢性腎小球腎炎11例，糖尿病腎病6例，梗阻性腎病5例，高血壓腎病4例，多囊腎2例，痛風性腎病2例。

1.2 入選標準[2]

入選患者均發生血液透析相關的低血壓，透析低血壓的標準：收縮壓低于90mmHg（1mmHg=0.133kPa），并出現低血壓癥狀：輕者出現打呵欠、頭暈、汗出、視力模糊、脈搏加速，重者出現惡心、嘔吐、肌肉痙攣、呼吸困難、大便失禁、一過性意識喪失等，減少超濾及調整干體質量不能糾正。

1.3 治療方法

所有患者均使用費森尤斯4008S透析機，透析器用金寶復用透析器8LR或金寶空心纖維透析器14 L，透析時間4h，每周1～3次。患者在透析開始時予參麥注射液60 mL加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，透析結束時予左卡尼丁1g加入0.9%氯化鈉注射液10 mL靜注，透析前測量患者血壓、心率，透析開始后每30min測量一次患者心率，血壓，并觀察透析中透析后血壓心率變化及患者癥狀，觀察周期為3個月，觀察指標包括患者透析前后的血壓心率及最低血壓及最高心率。

1.4 療效判斷標準[3]

顯效：低血壓癥狀消失，血壓較前上升，≥0/60mmHg，心率少于100次，能進行正常血液透析。有效：低血壓癥狀較前減少，血壓在80～90/50～60mmHg之間，能進行正常血液透析。無效：低血壓癥狀經常發生，血壓無明顯變化，需停止超濾并補充高滲溶液。

1.5 統計方法

計量資料以均數±標準差（χ—±s）表示，采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，采用非配對t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

30例患者經過3個月治療觀察發現，在采用參麥注射液聯合左卡尼丁治療后患者低血壓癥狀得到顯著改善，透析中血壓[治療前：收縮壓：（82.5±8.1）mmHg，舒張壓：（50.6±9.0） mmHg；治療后：收縮壓：（90.6±12.2）mmHg，舒張壓：（65.8±10.6）mmHg]及透析后血壓[治療前：收縮壓：（120.3±13.5）mmHg，舒張壓：（75.5 ±11.1）mmHg；治療后：收縮壓：（130.9±12.2）mmHg，舒張壓：（81.2±10.4 ）mmHg]較前得到明顯改善，有統計學差異（P＜0.01或P＜0.05）。臨床療效方面，30例患者，有效20例，顯效7例，無效3例，總有效率90%。

2.2 安全性觀察

所有30例患者在治療過程中，血常規、肝功能等檢驗觀察均未有明顯改變；對消化系統功能的臨床觀察，未見明顯不良反應。

3 討 論

透析中低血壓是透析最常見的并發癥之一，目前病因未完全明確，一般認為與周圍血管的反應低下，自主神經功能不良，左室肥厚與舒張功能障礙、血漿充盈不足、內源性血管活性物質失衡，以及透析膜生物相容性，透析液成分，溫度等因素有關[2]，老年人，糖尿病腎病也是獨立危險因素。參麥注射液是由人參、麥冬、五味子等組成，具有益氣固脫，養陰生津作用，用于治療休克病人，可興奮腎上腺皮質系統及增加網狀內皮系統對休克時各種病理物質的清除，還可改善心、肝、腦等重要臟器的血供及改善微循環，提高機體耐氧力及抗應激能力[4]。左卡尼丁又名左旋肉堿，主要功能是將長鏈脂肪酸轉運至線粒體進行氧化并產生能量，同時清除體內多余的酰基產物的作用。維持性血液透析患者因攝入減小，腎臟合成能力下降及透析清除，普遍存在肉堿缺乏，肉堿缺乏使脂酰-COA得不到氧化，引起心肌細胞內脂肪酸積聚，對細胞功能產生毒副作用，導致細胞內能量缺乏，從而使心臟功能下降[5]。補充左卡尼丁可改善患者血脂情況，提高運動能力，改善心臟功能和貧血狀況，從而使透析中低血壓發生率降低[6]。在本臨床觀察中，我們發現參麥注射液聯合左卡尼丁能有效地改善血液透析相關的低血壓，臨床有效率達90%，且無明顯不良反應，值得臨床推廣。

[1] 趙美芳.血液透析低血壓患者32例的護理[J].實用醫技雜志,2012, 19(2)∶210-211.

[2] 王質剛.血液凈化學[M].北京∶科學技術出版社,2003∶144.

[3] 林惠鳳.實用血液凈化護理[M].上海∶上海科學技術出版社, 2005∶52.

[4] 伍云松,黃莉華.參麥注射液治療透析中低血壓療效分析[J].河南中醫,2002,2(3)∶22.

[5] 羅燕萍.左卡尼丁和低溫透析預防透析相關性低血壓的療效觀察[J].中國現代藥物應用,2008,4(2)∶47-48.

[6] 裴慧.參麥注射液聯合左卡尼丁治療血液透析低血壓療效觀察[J].中國現代醫生,2010,12(4)∶46-47.

R544.2

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1671-8194（2013）13-0299-02