121例小兒反復呼吸道感染的分期及中醫辨治

丁 霞

（廣州市中西醫結合醫院兒科，廣東 廣州 510800）

121例小兒反復呼吸道感染的分期及中醫辨治

丁 霞

（廣州市中西醫結合醫院兒科，廣東 廣州 510800）

目的探討小兒反復呼吸道感染不同階段的特點進行分期及中醫辨證治療的方法。方法本院于2010年1月至2012年2月收治的121例反復呼吸道感染患兒，依據臨床診斷分為感染期（n=52）、過渡期（n=39）和恢復期（n=30），運用中醫辨證分治原則進行治療，10天為一個療程，治療3個療程，隨訪6個月觀察治療效果。結果121例患兒均隨訪6個月，治療顯效63例（52.07%）、有效49例（40.50%）、無效9例（7.43%），無嚴重不良反應。結論根據小兒反復呼吸道感染不同階段的臨床特征進行分期，給予中醫辨證治療能夠達到治本的目的，從根本上提升機體正氣、驅除外邪，中醫辨證論治是治療小兒反復呼吸道感染的有效方法。

小兒；反復呼吸道感染；中醫藥；有效性；安全性

小兒反復呼吸道感染簡稱復感，是指小兒上呼吸道、支氣管、毛細支氣管和肺等組織反復感染，臨床主要癥狀是發熱、咳嗽等反復發作或經久不愈。小兒反復呼吸道感染是兒童時期常見病、多發病，該病反復發作，具有發病癥狀重、病程長、涉及呼吸道病種多等特點，其臨床治療較為棘手[1]。抗生素對細菌性感染能夠發揮良好控制效果，但是目前對于病毒感染仍然缺乏特效的治療方法。本文旨在探討中醫藥對小兒復感的治療有效性及安全性，為臨床提供科學的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2012年2月于本院就診治療的121例反復呼吸道感染患兒，病例納入標準：臨床診斷符合《反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則》[2]；年齡2～14周歲；經患兒家長同意并簽署知情同意書。病例剔除標準：患兒依從性差；有其他嚴重合并癥者。男67例、女54例，2～5歲52例、6～10歲37例、11～14歲32例。

1.2 臨床分期

參考《反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則》，根據患兒的臨床表現特征及臨床各項檢查結果，對每一患兒進行詳細的中醫四診檢查，結果分為感染期：52例，西醫主要是上呼吸道感染，部分可見肺部感染，中醫診斷癥見咳嗽、痰多、痰液稀薄、脈浮緊；非急性感染期：n=69例，西醫主要是上呼吸道感染或肺部感染加免疫功能低下，中醫癥見反復咳嗽、低熱不退、苔薄白、脈數、形體消瘦、自汗、盜汗、納差、面色無華、舌淡苔白。

1.3 中醫辨證治療

1.3.1 感染期

感染初起至中期為實證，復感患兒主要是以上呼吸道感染為特征，中醫以寒、表、熱、濕、痰為病機，結合中醫四診，感染期又可辨證分為風寒表實證、熱飲壅肺證、上焦濕熱證。①風寒表實證：病機為外感風寒、內傷生冷；方選五積散加減；②熱飲壅肺證：病機為熱飲壅肺、肺失宣降，癥見發熱、口干、鼻翼煽動、痰液黃稠、脈滑數；方選麻黃石甘湯加味；③上焦濕熱證：病機為濕熱滯留上焦，癥見咳嗽、低熱或有微汗、苔黃膩、痰液粘滯黃稠、小便短赤、脈滑數；方選上焦宣痹湯。

1.3.2 非急性感染期

中醫以衛表不固、營衛失和、肺脾氣虛為病機。復感經久不愈，疾病逐漸進入過渡期，癥狀表現復雜，此階段應該隨癥而治；營衛失和者方用桂枝湯，少陽失利應選小柴胡湯加減，虛實夾雜、寒熱錯雜者方選七味白術散加減。逐漸發展成為以虛證為主，上呼吸道感染或肺部感染已經得到控制，以元氣虧損、腎精虧虛為病機；方選河車補腎地黃丸，以提升正氣為主。

1.4 觀察項目及療效判斷

根據病變不同階段給予辨證治療，中藥治療以10天為一個療程，間隔3d，連續治療3個療程，治療期間密切觀察患兒反應，監測是否有藥物副作用，發生感染時及時給予抗生素或抗病毒藥物對癥處理。參考臨床報道[3]，隨訪觀察6個月，以隨訪期間無發病或發病一次，病情較輕微為顯效，隨訪期間發病2～3次，病情較輕為有效，以隨訪發病次數較之以前無明顯減少為無效。

2 結 果

121例患兒均順利完成3個療程治療及觀察，隨訪6個月，治療顯效63例（52.07%）、有效49例（40.50%）、無效9例（7.43%），治療期間無嚴重不良反應發生。

3 討 論

小兒反復呼吸道感染以反復感冒、肺炎、支氣管炎為主要征象，如果得不到及時有效的治療，病情發展可致哮喘、關節炎、心肌炎、腎炎等疾病，對小兒生長發育產生嚴重的危害。小兒體質稚弱、臟腑嬌嫩、御病能力差，容易感邪。本病在中醫學中歸屬于“體虛感冒”、“汗證”等范疇，反復呼吸道道感染的病機本質是脾、肺、腎三臟虛損，小兒發病關鍵“不在邪多，而在正氣不足”[4]。臨床研究證實，小兒復感與外感時邪、體質、環境、飲食營養等因素相關，以機體免疫功能低下為常見病因[5]。

小兒復感的臨床表現復雜多樣，通過本次調查，筆者認為小兒復感進行分期及中醫辨證論治的要點如下：急性期以邪實為主，大部分患兒有外感表證，上呼吸道感染可表現為發熱、咳嗽、流涕，下呼吸道感染多表現為發熱、喘息、鼻翼煽動、痰鳴。過渡期正虛邪戀，熱、痰未盡，急性感染的臨床癥狀大部分緩解或消失，殘留低熱、反復咳嗽、多汗等癥狀。恢復期以正虛為主，表現為神怠、虛胖或消瘦、納差、舌淡、脈數等癥狀。急性期應當遵循“有是證用是藥”的規律，用藥上避免苦寒、辛散，以防傷正氣，可是當加補氣藥。過渡期治療注重于扶正驅邪，正復邪自除。恢復期以健脾益氣、填陰溫陽為主，配合活血散風法。總之，根據小兒反復呼吸道感染不同病變階段的特征進行分期，給予中醫辨證治療能夠從根本上提升機體正氣、祛除外邪，中醫辨證論治是治療小兒反復呼吸道感染的有效方法。

參考文獻

[1] 張新光.小兒反復呼吸道感染證治初探[J].中醫藥學刊,2005,23 (1)∶53-55.

[2] 中華醫學會兒科學會呼吸學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志, 2008,46(2)∶108-109.

[3] 汪受傳.補肺固表、調和營衛法治療小兒反復呼吸道感染[J].江蘇中醫藥,2006,27(2)∶11-12.

[4] 楊京華,鄧國安,陽榮秀.小兒反復呼吸道感染中醫病因病機與辨治探討[J].新中醫,2006,38(5)∶75-76.

[5] 曹臘梅.中醫辨證論治小兒反復呼吸道感染近況[J].光明中醫, 2008,23(8)∶1239-1241.

R725

B

1671-8194（2013）13-0297-02