咯血的護理

黃佩祎

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院急診科，河南 洛陽 471000）

咯血的護理

黃佩祎

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院急診科，河南 洛陽 471000）

在近幾年急診科收治的患者中，咯血的患者越來越多，所占的比重也越來越大，我研究了從2010年至今共收治的上百例患者，在此跟各位同仁們討論一下咯血的護理。

咯血定義；護理診斷；護理措施；健康教育

咯血是指喉以及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，包括大量咯血、血痰或者痰中帶血，是呼吸內(nèi)科，也是我們急診科常見病之一，下面我主要從咯血的護理診斷、護理措施以及對患者的健康教育來講一下。

1 護理診斷

1.1 焦慮：一般出現(xiàn)咯血的時候患者都會很害怕，而且一般咯血持續(xù)的時間稍微長一點，更加增加了患者以為患者的焦慮。

1.2 有窒息的危險：當患者出現(xiàn)咯血的時候，咯血突然減少或者或者終止，之后發(fā)生氣促、胸悶、煩躁不安或者緊張、驚恐、大汗淋漓、面色青紫，都會造成患者窒息，或者大量咯血所致呼吸道血液潴留，都會引起患者窒息。

1.3 體液不足：當患者發(fā)生大咯血的時候，脈搏增快、血壓下降、四肢濕冷、煩躁不安等,更嚴重的話有可能會造成失血性休克,危急患者生命。

1.4 有感染的危險：患者發(fā)生咯血后，有時候血液可能滯留于支氣管，繼而發(fā)生感染，如發(fā)熱、體溫持續(xù)不退、并且伴局部的干、濕啰音。

2 護理措施

根據(jù)上面提出來的護理診斷，筆者結合臨床實際情況，提出來以下幾點護理措施，與同仁們共同探討一下。

2.1 心里護理

當患者發(fā)生咯血來到醫(yī)院時，我們首先應該安撫患者焦慮、害怕的情緒，并用我們精湛的醫(yī)術，扎實的理論知識和優(yōu)質(zhì)的護理服務來消除患者的恐懼、焦慮之心，使患者具有安全感，并做耐心詳細的解釋，使患者放松身心，取得患者的配合以便接下來實施我們的治療，同時把患者咯出來的血清理掉，避免讓患者看到，以免刺激 ，讓其精神更加緊張，所以心里護理對患者來說也異常重要，有人說心里護理是最好的良藥，時刻保持愉悅的心情，能減少很多病的發(fā)生。

2.2 安靜休息

當我們安撫好患者的情緒以為為患者做完治療之后，安靜的休息是比不可少的，一般靜臥休息能夠使小量咯血自行停止，如果患者發(fā)生大咯血，患者應該絕對臥床休息，減少翻動，不能隨意下床走動，并且患者在床上休息的時候，我們應該協(xié)助患者取適當?shù)呐P位，咯血的患者來說我們一般給予患側臥位，這樣的臥位有助于患者的健側通氣，而且對于肺結核患者還可以防止病灶擴散。

2.3 藥物應用

①止血藥物：患者發(fā)生咯血后應該立即給予止血藥物的應用，如果患者的咯血量比較大，通常給予垂體后葉素5～10U加入10%葡萄糖40mL緩慢靜脈推注，或者繼續(xù)用垂體后葉素10～20U加入10%葡萄糖250mL靜脈滴注，但是該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用，因此如果患者有冠心病或者高血壓以及妊娠者禁止使用。②鎮(zhèn)靜劑：患者出現(xiàn)咯血后有可能出現(xiàn)煩躁不安，如果給予心里護理效果不明顯或者沒有效果的時候，就需要用鎮(zhèn)靜劑來使患者安靜下來，一般都是用地西泮5～10mg肌內(nèi)注射，但是禁止使用嗎啡、哌替啶，以免抑制患者的呼吸。③鎮(zhèn)咳劑：當患者出現(xiàn)咯血的時候，有可能伴隨著劇烈的咳嗽，這個時候可以適當?shù)膽靡恍╂?zhèn)咳劑，必要的時候可以用可待因口服或者皮下注射，但是年老、年幼以及肺功能不全者要慎用。④飲食：如果患者發(fā)生大咯血應該禁止飲食，小咯血的患者可以適當?shù)倪M食少量涼或者溫的流質(zhì)飲食，不能飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性的飲料，以免加重病情，可以適當?shù)娘嬘靡恍┧约斑M食一些富含纖維素的食物，以保持大便通暢，如果患者發(fā)生便秘，可以適當給用緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血。⑤窒息的預防及搶救配合：密切觀察患者的病情，注意有無窒息的先兆，應向患者說明咯血時不要屏氣，盡量將血輕輕咯出，否則容易造成呼吸道阻塞、窒息，同時應該準備好搶救物品，一旦患者發(fā)生窒息，立即置患者頭低足高45°俯臥位，面?zhèn)纫贿呡p拍背部以便血塊拍出來，或者直接刺激患者的喉部以便咳出血塊，氣道通暢后，如果患者的自主呼吸還沒有恢復，應該立即進行人工呼吸，并且給予高流量吸氧，遵照醫(yī)囑給予呼吸中樞興奮劑[1]。

在我們做完上面的護理措施之后，患者的患者可能得到治愈，但是避免以后的時間里再次發(fā)生咯血的問題，對患者的健康教育就顯得尤其重要，結合臨床實際，我覺得應該從以下幾個方面對患者進行健康教育。①要保持大便的通暢性。②不要過度勞累，避免劇烈咳嗽。③適當?shù)腻憻?，避免劇烈的運動。④保持平和愉快的心情，避免憂郁。⑤及時治療原發(fā)病。

綜上所述，我們可以看出來咯血的護理對于治療咯血來說有著不可磨滅的作用，希望在以后的時間里，我們能想出來更多可行、有效的護理手段來治療咯血，以及預防咯血的發(fā)生。

[1] 陳文娟,劉林英,戚好文,等.支氣管動脈栓塞術治療危重大咯血一例[J].中國危重急救醫(yī)學,1997,9(2)∶115-116.

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1671-8194（2013）13-0359-01