急診搶救危重患者常見護理問題及應對措施

李家鳳 賈本君*

（重慶市西郊醫院急診科，重慶 400050）

急診搶救危重患者常見護理問題及應對措施

李家鳳 賈本君*

（重慶市西郊醫院急診科，重慶 400050）

目的分析急診科搶救危重患者護理問題和應對措施。方法收集護理問題的相關資料，進行分析，并加以整改。結果因病情觀察不仔細和對各種搶救儀器藥品的不熟悉和未嚴格執行醫囑最常見。結論通過加強護士對理論知識和實踐操作的培訓，責任意識的增強，對儀器和藥品的科學管理，大大降低護理缺陷和差錯事故，減少了醫患糾紛，從而提高搶救成功率和患者的滿意度。

危重患者 護理隱患 應對措施

急診科是醫院第一個窗口，好的醫療技術，服務質量是在一定程度上代表醫院的形象[1]，急診科也是醫院搶救急、危、重癥患者的第一線，隨著社會的不斷發展和進步，人類各種疾病和各種突法事故不斷增加，人們維權意識增強，需要高質量，高效率，服務好的急救工作，護士嚴謹的工作作風，熟練的操作技術，規范流程，可以有效減少醫療糾紛和投訴發生，從而提高醫療護理安全性，筆者結合多年的急診科工作經驗，對搶救危重患者中存在的護理問題，采取應對措施總結如下：

1 急診科常見風險因素

1.1 人員因素

①待遇因素，急診科因忙累待遇不高，所以造成護理人員相對不穩定，護士流動性大，低年資護士多，造成護理人員的專業理論和操作技術差，不能完成急救護理工作。②責任心不強，個別人員上班注意力不集中，專業技術不熟練，不能及時執行醫囑和觀察危重患者的病情變化。

1.2 急救設備管理因素。設備的管理不到位，搶救器材準備是用于搶救工作的重要組成部分是搶救能否成功的關鍵環節，而管理不到位可能造成急救設備未能準備好，延誤搶救是時機導致護理工作不到位，如氣管插管時咽喉鏡因電池失效或接觸不良，吸痰器負壓不夠造成分泌物的誤吸導致窒息等問題延誤搶救時間。

1.3 法律意識淡薄，對各種護理記錄不客觀，準確，涂改和及時補充。

1.4 醫患溝通不及時，醫療費用因素，搶救危重患者不可避免消耗較大的資源，忽視與家屬及時溝通，家屬對醫療費用不理解易產生糾紛。

2 搶救危重患者常見的護理問題

2.1 病情觀察不仔細

①建立靜脈通道后未能及時觀察穿刺處的紅腫，高濃度的藥物外滲引起局部組織壞死，如：甘露醇，高滲糖，腎上腺等。②生命體征監測和病情變化未做到仔細，高血壓患者要縮短監測血壓的時間，好及時觀察用藥情況，對意識障礙，藥物中毒的患者未能及時觀察瞳孔變化。③未能及時發現各管道通暢，脫落，堵塞，引流液的量，顏色，性質作好記錄。④患者病情穩定后收入院 只有家屬和護工陪同，沒有醫務人員的護送，在途中患者發生意外而引發糾紛。

2.2 護士在執行醫囑時對藥品和物品的不熟悉，高濃度的藥物快速滴入易引起靜脈炎，如奎諾酮類，氧氟沙星，左氧，脫水降壓藥輸入太慢影響藥物療效，如，甘露醇。未掌握藥物的配伍禁忌，如丹參與左氧，炎敷寧與奧硝唑要間隔輸入，不然會容易導致產生結晶和沉淀，堵塞輸液管液體無法輸入。

2.3 未嚴格執行各項操作規程和“三查七對”制度。護士對患者吸痰時未按操作流程，如翻身拍背，濕化吸入，每次吸痰超過15秒，間隔時間短，未按上下左右旋轉上提吸引，未做到一人一次一管。執行醫囑時，未嚴格查對，造成用藥劑量和途徑不準確，影響治療效果。

2.4 護理人員安全意識不強，對譫妄躁動，意識障礙的患者未加保護具，牙關禁閉，抽搐的患者未用牙墊，防舌咬傷。

2.5 護理人員法律意識淡薄，護理記錄字跡燎草，搶救記錄不及時，任意涂改記錄不完整，無法律效力。在搶救過程中醫護人員談論與病情不相關的言論。

3 應對措施

3.1 加強護理“三基”訓練及考核，提高護士業務素質和工作能力，基本理論，基本知識，基本技巧是護理人員必須掌握的基本功是保障護理理論的基本保證，每周組織護士學習優質服務理念，學習科學的護理程序和方法，并提高臨床實踐，學到的東西落實到工作中去，對護士進行季度考核，成績與個人業務掛鉤，不合格的給予培訓和獎勤罰款，以“一幫一”小組形式排班，強弱搭配進行排班要做到同志之間團結協作，求同存異，互相提高，上下級之間相互尊重[2]。

3.2 加強責任心，嚴格執行各項規章制度及操作歸程，護理人員責任心不強，工作不細是發生護理糾紛的主要原因之一[3]，加強護士工作責任心是減少杜絕護理糾紛的關鍵是避免出現醫療事故的前提[4]。

3.3 加強設備，實施的管理，確保設備完好，建立各種擋案，定人管理，每天對儀器進行常規保養，每班均要排查儀器的性能是否完好，消毒放回原處備用，做到四定，定位置，定期消毒，定期檢查 定期保養，班班交接清楚，急救藥品仔細看有效期，確保安全使用。

3.4 完善各種規章制度，有健全的搶救制度，由主任擔任組長，護士長擔任副組長，對大型的搶救按病情劃分紅 黃藍黑有序的進行救治，做到忙而不亂，心中有數正確無誤。

3.5 規范醫療護理文件，醫療護理文件是醫院和患者的重要檔案資料，也是教學科研，管理以及法律上重要資料[5]，護士從思想上認識護理記錄的重要性，嚴格按照護理記錄標準進行書寫和保管。

3.6 要具有高度責任心，同情心，如三無人員或昏迷患者先搶救后付費的制度，在搶救相關科目上加蓋綠色通道，患者佩帶綠色腕帶識別，注明性別，年齡，初步判斷等相關相信，確保“綠色”通道通暢，減少差錯和糾紛發生.

3.7 規范醫療收費，臨床上做到合理用藥，合理收費，合理檢查，醫療費用明確標價并上墻于明顯的位置，便于患者瀏覽，護士及時與家屬溝通做好耐心，細致的解釋工作。

3.8 因搶救患者病情變化多樣，醫護人員要及時與患者及家屬做好病情的有效溝通和思想工作，讓家屬及時了解病情變化，取得患者的支持和理解。

4 體 會

通過不斷探索，總結，實踐逐步完善規章制度，提高了護士的責任意識和整體素質，減少了護理缺陷的發生，降低了風險發生率，使醫療護患關系和諧健康發展，提高人類健康水平，從而提高搶救成功率。

[1] 何國平,喻堅.實用護理學[M].北京∶人民衛生出版,2002∶360.

[2] 蔣金鳳.如何構建和諧的 護理人際關系[J].中國實用醫藥,2009, 4(15)∶257.

[3] 牛婧,陳麗君.護理人員如何避免和正確處理護理法律糾紛[J].現代護理2002,8(9)∶719.

[4] 恭麗娟,裴顯俊,席廷榮.醫療護理工作中應注意好法律[J].現代護理;2002,8(9)∶718.

[5] 殷磊.護理學基礎[M].3版,北京∶人民衛生出版社,2002∶428.

R473.5

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1671-8194（2013）13-0342-02

*通訊作者：E-mail:jiabj32@126.com