護理干預對TIPS術后并發肝性腦病的影響

馮建瓊 熊碧君 張小麗 史艷玲

（成都軍區總醫院腫瘤科三病區，四川 成都 610083）

護理干預對TIPS術后并發肝性腦病的影響

馮建瓊 熊碧君 張小麗 史艷玲

（成都軍區總醫院腫瘤科三病區，四川 成都 610083）

目的觀察護理干預對TIPS術后并發肝性腦病發生率的影響。方法將120例TIPS患者隨機分為對照組和實驗組，對照組采用常規護理方法給予心理護理，健康教育等綜合護理措施，實驗組在對照組的基礎上采取飲食、行為、心理及對家庭干預等干預措施，比較兩組患者術后并發肝性腦病的情況。結果與對照組比較，實驗組患者肝性腦病發生率較低，差異有顯。結論有效的護理干預可降低TIPS術后肝性腦病的發生。

TIPS；肝性腦病；護理干預

TIPS是經頸靜脈途徑在肝內靜脈與門靜脈之間穿刺建立有效的門體分流通道，使部分門靜脈直接進入腔靜脈，從而降低門脈高壓，控制食道胃底靜脈曲張出血的非手術治療方法。但該方法術后并發肝性腦病率較高，平均發病率約16%～55%[1]。TIPS術后發生肝性腦病與TIPS形成的門體分流術相關，主要是肝組織血流灌注減少經腸道吸收的有害物質避開肝臟的解毒直接進入體循環所致。主要表現為不同程度的性格改變和行為失常，定向力及理解力減退，出現撲翼樣震顫等癥狀。為降低TIPS術后肝性腦病的發生，臨床上采取了一系列護理干預措施。對我科于2008年1月至2012年1月行TIPS術120例患者采取護理干預措施，取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2012年1月我科收治行TIPS術治療患者120例，男70例，女50例，年齡40～60歲，平均年齡54歲。所有患者均有食管胃底靜脈曲張破例出血史，在知情同意情況下簽訂了《知情同意書》行TIPS術治療。

1.2 方法

將患者隨機分為對照組62例和實驗組各58例。對照組：對照組采用常規護理方法給予心理護理，健康教育等綜合護理措施；實驗組在對照組的基礎上給予相應護理干預措施。具體如下。

2 護理干預措施

2.1 心理干預

針對患者以及家屬對疾病的相關知識缺乏，經常與患者溝通，告知手術的安全性和必要性以及術后的注意事項。穩定情緒，增強信心，積極正確面對疾病，減輕焦慮情緒，保持良好的精神狀態。

2.2 飲食干預

①合理飲食：以碳水化合物為主，清淡、易消化、高糖、高維生素為宜。一周內限制動物蛋白攝入量。動物蛋白質在腸道中可產生氨和其他有害物質，從而誘發肝性腦病[2]。以食用植物蛋白代替動物蛋白，如豆制品等。蛋白質的攝入應逐漸增加。②其次是多吃新鮮水果和粗糧，這類食物既可供給人體豐富的維生素C，又能提供足夠的食物殘渣，刺激腸壁，促使腸蠕動加快， 使糞便易于排出體外。

2.3 行為干預

①首先要保持大便通暢：便秘是誘發肝性腦病的原因之一，保持大便通暢也是治療和預防肝性腦病的重要措施。保持大便通暢最好的方法是每天堅持口服乳果糖，乳果糖使腸道呈酸性環境，可被結腸細菌分解成乳酸和醋酸，使腸道pH值降至6以下，從而可阻斷氨的吸收，減少內毒素的蓄積和吸收，從達到預防肝昏迷的作用；應用抗菌藥物：應用腸道不吸收的或很少吸收的抗菌藥物，以減少產生毒性物質的細菌，對于預防或治療肝性腦病也是一項比較有效的措施。②指導患者有規律生活，注意養成良好的排便習慣，尤其是早飯前后為宜，與患者共同制定按時排便表。患者排便結束后，要注意觀察大便的顏色和量。③合理運動：患者進行適當的體育運動，根據每例患者的病情制定適宜運動。臥床患者應指導其行自我腹部按摩，方法是：仰臥位，排空膀胱，以腹部為中心，用自己的手掌適當加壓順時針方向按摩，每天早晚各一次，每次10min。刺激腸蠕動，增加腸道節律收縮，減少腸道對水分吸收。

2.4 家庭干預

社會的支持是患者對疾病和治療過程中最有潛力的資源之一[3]。對于患者來說家庭成員的支持和幫助，可以減少其恐懼心理和并發癥。向家屬介紹肝性腦病的有關知識，指導其認識肝性腦病的各種誘因，避免誘發因素。家庭細心的飲食照顧和護理可以提前有效的預防肝性腦病的發生。

3 結 果

實驗組肝性腦病發生率明顯下降，與對照組有明顯的差別。通過心理干預、飲食干預、行為干預以及家庭干預，使患者以及家屬認識到保持大便通暢的重要性，以及正確合理的飲食，有效的家庭干預可有效減低TIPS術后肝性腦病的發生。。

4 討 論

4.1 TIPS術后肝性腦病的發生的相關因素主要有以下幾個方面。①便秘：便秘可使腸道氨增多，從而使血氨增高而誘發肝性腦病。②飲食因素：攝入過含氮食物（高蛋白飲食）在腸道轉化為氨，從而引發肝性腦病。③心理因素：患者常出現焦慮、緊張情緒，影響患者休息，不利于疾病的恢復。④知識缺乏：缺乏預防肝性腦病的有關知識。

4.2 護理干預的作用。①通過心理干預使患者正確面對疾病，了解TIPS術的重要性，積極配合治療，緩解其緊張心理。②通過飲食干預限制動物制蛋白質的攝入減少氨的產生；蔬菜水果的攝入，提供足夠的食物殘渣，刺激腸壁，促使腸蠕動加快， 使糞便易于排出體外。③通過行為干預教會患者適當的體育運動，不僅可以增強體質，還可以加強腸道蠕動，促進排便。④家庭干預是患者家屬了解肝性腦病的早期征兆，以便患者發生肝性腦病能及時被發現，及時得到診治。家屬要給與患者精神支持和生活照顧，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

[1] 趙延軍.韓國宏等經頸靜脈肝內門體靜脈分流術后并發肝性腦病的臨床分析[J].當代醫學,2010,4(16)∶11-20.

[2] 皇瑜,秦建平.Tipss術后并發癥的研究進展[J].西南國防醫學,2009, 19(12)∶1312-1314.

[3] 陳利群,顧亞芳.住院乙肝患者領悟社會支持狀況調查及影響因素分析[J].護理研究,2004,18(12)∶2098.

R473.6

B

1671-8194（2013）13-0341-01