股骨干并同側股骨頸骨折內固定的觀察與護理

舒珍萍

（永州市江華瑤族自治縣中醫院，湖南 永州 425500）

股骨干并同側股骨頸骨折內固定的觀察與護理

舒珍萍

（永州市江華瑤族自治縣中醫院，湖南 永州 425500）

目的探討股骨干并同側股骨頸骨折內固定患者的圍術期護理措施。方法回顧性分析行內固定術治療的50例股骨干并同側股骨頸骨折患者的臨床護理資料。結果所有患者均獲隨訪1～3年，平均2年，術后未見切口感染及各種內科并發癥發生，內固定無斷裂及拔釘現象。骨折愈合時間為3～5個月，平均4個月。Friedman功能評定，優37例（74.00%），良13例（26.00%）。結論在采用內固定術治療的同時加強圍術期護理，可減少手術損傷和并發癥的發生，縮短療程，降低致殘率，從而提高患者的生活質量。

骨折；股骨頸；股骨干；護理

股骨干合并同側股骨頸骨折多由高能量創傷所致，其發生率約為5%～6%[1]，由于常合并有多部位、多臟器損傷，傷情較為復雜，致殘率較高。2008年1月至2011年12月，我院采用內固定術治療股骨干并同側股骨頸骨折患者50例，獲得了滿意的效果，現將其護理體會總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共50例，男36例，女14例，年齡18～65歲，平均38歲；交通事故致傷39例，高空墜落致傷7例，重物壓軋傷4例；上段骨折11例，中段骨折28例，下段骨折11例；左側30例，右側20例；股骨頸骨折分型：GardenI型9例，Ⅱ型30例，Ⅲ型6例，Ⅳ型5例；股骨干骨折分型：Winquist I型5例，Ⅱ型9例，Ⅲ型23例，Ⅳ型13例；股骨干閉合性骨折36例，開放性骨折14例；所有患者的全身多處均合并有不同程度的軟組織損傷，其中合并腦外傷2例，失血性休克4例，骨盆骨折5例，同側脛骨骨折4例，同側髕骨骨折12例，對側脛骨骨折2例，傷后至手術時間l～12d，平均4d。均在持續硬膜外麻醉下施行內固定手術，其中動力髖鋼板螺釘（DHS）內固定術12例，股骨近端髓內釘（PFN）內固定術16例，股骨Liss板聯合空心螺釘內固定術22例。

1.2 護理

1.2.1 術前護理

①心理護理：股骨干合并同側股骨頸骨折患者由于嚴重創傷造成的劇烈疼痛和肢體功能障礙，對手術麻醉的疑慮、恐懼，以及對預后的擔憂，會產生恐懼、憂郁、焦燥、悲觀等各種不良情緒。因此，護士在整個護理過程中應體貼、理解患者，用誠懇的態度、親切的語言，耐心地向患者及家屬做好宣教疏導工作，詳細解釋手術的必要性，術前準備的意義、注意事項和術中配合要點，介紹相似病例的治愈情況，充分了解患者的心理狀態，并采取個體化的心理疏導措施，以消除其焦慮、抑郁心理，增強患者的信心，使之能積極配合手術治療和護理[2-4]。②牽引護理：閉合性骨折患者術前常需進行牽引治療，以改善創傷周圍組織的攣縮狀態，松弛肌肉，便于術中操作，減輕術中疼痛。牽引時，床尾抬高15°～30°，足跟、背部及骶尾部處墊海綿墊，夏天則在背部及骶尾部處墊氨水墊，肢體保持外展中立位，外展30°～40°，防止外旋，鼓勵患者間斷以健肢撐起臀部，防止壓瘡發生。巡視病房時應注意觀察牽引力線是否與患肢同向，針眼有無感染等并及時處理，同時注意不可隨意將牽引重量減少，以免造成畸形，也不可隨意將牽引重量加大，導致骨折部位不易愈合[5]。③術前準備：術前護士應密切配合醫生糾正休克并治療各種并發癥，待病情穩定后擇期手術，術前1d常規備血，術區備皮、碘伏消毒，術前12h禁食水，術晨留置導尿，術前30min肌肉注射阿托品0.5mg，靜脈輸注抗生素以預防感染。

1.2.2 術后護理

①術后嚴密觀察患者的生命體征變化，密切觀察切口滲血情況，保持引流通暢，注意引流液的量、顏色和性質，防止引流液積聚在創腔以引起感染，注意觀察肢體遠端的皮膚色澤、溫度、足背動脈搏動情況和有無神經受壓引起的感覺障礙。②體位和制動：術后6h去枕平臥，保持患肢外展30°中立位，穿丁字鞋，翻身及搬動患者時，應將髖關節連同患肢整體托起。一旦發現脫位立刻制動，以防止發生血管神經損傷。③預防感染：常見的術后感染包括肺部感染、泌尿系感染等。因此應指導患者進行有效咳嗽并加強口腔護理，協助患者翻身叩背以促進痰液排出，必要時可給予消炎化痰藥物霧化吸入，以防止肺部感染。采用新潔爾滅消毒尿道口，保持會陰部清潔，并保持導尿管引流通暢，根據病情需要，盡早拔除導尿管。④預防褥瘡：為防止發生褥瘡，可使用棉墊或氣墊床，保持床單清潔干燥，經常適度改變體位，并按摩足跟與足背部，以促進局部血液循環[6]。⑤預防深靜脈血栓形成：股骨干合并同側股骨頸骨折患者由于長期臥床導致血流緩慢呈高凝狀態，加之手術、創傷、出血等不僅激活外源性凝血系統，而且導致血管內膜代謝不良并啟動內源性凝血系統，加重血液的高凝狀態，從而極易發生下肢深靜脈血栓。因此，術后應加強股四頭肌收縮訓練和踝關節活動，并幫助按摩患肢，穿彈力襪，抬高床尾，以促進血液循環；鼓勵患者多飲水，以降低血液黏稠度，必要時可采用低分子肝素鈣等藥物進行預防，下肢深靜脈血栓一旦形成，應嚴禁按摩、理療并避免患肢活動，以免導致血栓脫落引起肺栓塞。⑥飲食護理：術后加強飲食營養管理，鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、高纖維素的清淡易消化食物；可先給予流質或半流質飲食，逐漸過渡為軟食和普通飲食；要求患者少量慢速進食以防嗆咳，多食水果蔬菜，保持大便通暢。⑦功能康復：術后應早期進行正確的功能鍛煉以防止肌肉萎縮、廢用綜合癥等并發癥。可于麻醉清醒后指導患者行足趾關節的跖屈、背伸，踝關節的跖屈運動以及腓腸肌、股四頭肌的等長收縮運動，并在理療師的幫助下進行各種被動關節運動，10min～15min/次，3～4次/d，逐步由被動向主動加輔助到完全主動練習過渡。骨折愈合牢固后，可在床邊進行屈膝鍛煉，繼而在保護下訓練蹲起運動，同時可結合采用中藥熏洗膝踝關節，以促使關節迅速恢復正常活動度[7]。

1.3 療效評價標準

參考Friedman等[8]功能評定標準進行評價。優：患肢無疼痛感，髖及膝關節活動度喪失少于20%，不影響日常生活；良：患肢有輕中度疼痛感，髖及膝關節活動度喪失在20%～50%之間，稍影響日常生活；差：患肢有嚴重疼痛感，髖及膝關節活動度喪失超過50%，影響日常生活。

2 結 果

所有患者均獲隨訪1～3年，平均2年，術后未見切口感染及各種內科并發癥發生，內固定無斷裂及拔釘現象。骨折愈合時間為3～5個月，平均4個月。Friedman功能評定，優37例（74.00%），良13例（26.00%）。

3 討 論

股骨干合并同側股骨頸骨折在臨床并不常見，其力學機制為患肢受到沿股骨干縱軸方向傳導的暴力較大，造成股骨干骨折后繼續向上傳導，從而引起股骨頸骨折。患者由于常合并有多部位、多臟器損傷，傷情較為復雜，致殘率較高。在采用內固定術治療的同時加強圍術期護理，可減少手術損傷和并發癥的發生，縮短療程，降低致殘率，從而提高患者的生活質量。

[1] 馬志偉,林岳平、柳惠江,等.股骨干合并同側股骨頸骨折的治療[J].浙江中醫藥大學學報,2006,30(4)∶380-382.

[2] 夏艷,馬興艷.人工髖關節置換術圍術期的護理[J].中醫正骨, 2007,19(8)∶92-93.

[3] 閆素云.溫馨服務護理在老年股骨頸骨折病人圍手術期中的應用[J].護理研究,2008,22(5C)∶1350-1351.

[4] 雍根香.股骨頸骨折病人的臨床護理[J].全科護理,2010,8(7)∶1825.

[5] 陳培能,楊駿.椎間盤鏡下頸前路椎問盤切除減壓、植骨融合內固定術圍手術期護理[J].中華中西醫雜志,2009,12(12)∶891.

[6] 于海峰.老年股骨頸骨折病人的護理體會[J].中醫藥管理雜志, 2006,14(3)∶59.

[7] 閆鋒.鎖定板治療股骨干骨折的圍術期護理[J].現代護理,2010,4 (11)∶64.

[8] Friedman RJ,Wyman ET.Ipsilateral hip and femoral shaft fractures [J].Clin Orthop,1986,(208)∶188-194.

R473.6

B

1671-8194（2013）13-0327-02