二件式造口袋在Miles術乙狀結腸造口護理中的應用

潘 娜

（山東省德州市第二人民醫院普外科，山東 德州 253004）

二件式造口袋在Miles術乙狀結腸造口護理中的應用

潘 娜

（山東省德州市第二人民醫院普外科，山東 德州 253004）

目的探討二件式造口袋在Miles術乙狀結腸造口護理中的應用方法及效果。方法采用康樂保公司生產的二件式造口袋對56例直腸癌患者進行Miles術乙狀結腸造口護理，同時針對患者的不同心理活動進行健康教育和心理疏導，消除其思想顧慮。結果二件式造口袋在Miles術乙狀結腸造口中的應用，提高了患者生活質量，增加了應用二件式造口袋的舒適度，減少了結腸造口排泄物對手術切口的污染及衣被污染，有效地減少腸造口周圍皮膚炎癥等并發癥的發生。結論好的護理產品的引進使用及造口護理技術的實施，改變了傳統的造口護理方法，方便排放清洗，便于護理和觀察造口，從而減輕了患者的心理負擔，使患者方便自我護理，提高患者的生活質量。

乙狀結腸造口；二件式造口袋；護理

直腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤，在我國占全身癌癥的第二位，50%～60%的直腸癌患者需要做永久性結腸造口術。所謂造口是因治療的需要，將腸管拉出腹壁外，然后縫于腹壁，并形成一開口稱腸造口。俗稱“人工肛門”或“假肛”這種造口沒有肌肉控制，已消化的食物經過這里排到體外。我國累記造口患者數超過100萬，每年造口患者約10萬，今后此類患者有增多趨勢由于結腸造口給病人術后帶來諸多不便，所以對造口病人出現的護理問題進行針對性的指導非常必要通過合理的心理指導，使患者正確掌握造口袋的使用方法，協助其形成規律性的排便，從而克服其心理障礙，提高其生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2012年12月我普外科共收治直腸癌患者74例。其中56例為永久性乙狀結腸造口，男36例，女20例，年齡35～78歲，平均住院天數18 d。

1.2 方法

1.2.1 術前心理輔導：醫護人員主動關心患者及家屬，耐心傾聽他們的述訴，爭取患者的認同感和信任感，進而使患者了解造口的目的和必要性、造口方法和種類、造口常用器具和護理方法，講解造口不是疾病，只是排泄通道的改變，消除患者心理障礙，增強治療的信心。術前護士又提供給患者及家屬造口護理手冊，使其在術前對造口護理知識有初步的了解。

1.2.2 術后第1～2天，根據醫囑開放造口。操作方法：①用溫水柔軟毛巾擦洗造口及周圍皮膚，待干；②使用造口尺測量造口大小，然后選擇合適的造口底盤③根據所測量造口的大小，在造口袋的粘貼膠上剪出大小合適的開口，底板裁剪過大則排泄物與皮膚接觸，刺激造口周圍皮膚，易引起糞性皮炎[1]；過小會摩擦造口黏膜造成出血。④撕掉底盤粘貼保護紙，由下向上平整粘貼，用手環行按壓2～5 min，尾端卷曲防止腸內容物漏出；⑤將造口袋連接環的底部與底盤扣緊，另一只手向上輕拉造口袋，并壓向腹部，沿著造口袋連接環在其左、右二點向腹部輕壓，當聽到“咔嗒”聲，說明袋子即已扣好。⑥兩指捏緊鎖扣，聽見輕輕的“咔嗒”聲，就證明袋子已經與底盤鎖好了。⑦更換造口袋：用指尖向身體方向輕壓鎖扣的中間部位，即可打開鎖環。⑧在確認鎖扣被打開后，向上提起造口袋同時將其拉離底盤即可取下造口袋。⑨更換造口底盤時，用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤揭掉。⑩指導患者家屬清洗造口袋的方法，用清水清洗即可；造口袋尾端在場患者臥床時與床面垂直，能下床時與地面垂直。

2 結 果

通過二件式造口袋在在Miles術乙狀結腸造口中的應用，達到了提高患者生活質量，增加了其舒適度，能有效收集腸造口排泄物，避免了腸造口排泄物對手術切口的污染及衣被污染，減少了換藥次數和護理時數，降低了更換敷料及尿布墊成本費用。另外腸造口排泄物滲漏導致周圍皮膚炎癥引起患者疼痛不適，頻繁更換敷料直接影響患者休息，排泄物滲出惡臭難聞的氣味不但影響患者自己，也影響了同病房的患者，造口袋具有防臭設計，且處于密閉狀態。使用二件式造口袋能讓患者得到休息，減輕了由于皮膚刺激引起的疼痛等不適，有效地減少腸造口周圍皮膚炎癥等并發癥的發生，也緩解由此而產生的焦慮情緒，促進了患者的早日康復。

3 討 論

乙狀結腸造口重在護理，專科護理和心理護理都很重要，同時還要指導患者及其家屬，提高造口患者的自我護理能力。

3.1 心理護理

乙狀結腸造口雖然是治療疾病過程中采取的保持生理功能的措施之一，但在患者的身體外形和自尊方面都是一個很大的刺激，初期患者多難以接受。最常存在的問題是害怕出現異味，擔心別人嫌棄，不愿意參加社交活動。醫護人員應及時了解患者的內心世界，安慰鼓勵患者，并做好解釋工作，消除患者的心理壓力。

3.2 乙狀結腸造口術后的觀察與護理

腸造口一般于術后1～2d開放，開始時大便稀薄，次數較多，囑患者盡量取左側臥位，以利糞便排出，并防止糞便泄漏污染手術切口。正常腸造口黏膜紅潤有光澤，猶如口腔黏膜，富有彈性。如腸造口黏膜蒼白，提示患者血紅蛋白過低；顏色青紫、暗紅發灰甚至發黑提示造口缺血，缺血壞死一般發生在術后24～48h[2]，因此開放造口后頭兩日應注意觀察造口的血運。出現以上情況或出血現象時應立即報告醫生并采取相應措施。腸造口術后2—5日可見造口水腫，黏膜顏色更紅，一般不用處理，一周后便逐漸縮小，色變淡。如嚴重造口水腫，可采用高滲鹽水濕敷。造口膠板剪裁時圈位要大一些，以免損傷腸黏膜。術后腸造口用碘仿紗布條圍繞，目的是防止造口感染及造口邊緣出血，一般72h拆除，拆除前注意不能使用汞劑，以免產生碘化汞。注意腸造口的排氣，排便情況。乙狀結腸造口通常在術后4～5d開始恢復排氣，如無排氣或進食后無排便，并出現腹部脹痛和嘔吐等癥狀，可能為腸粘連，應暫禁食，并協助其翻身，加強床上活動，以促進腸蠕動。

3.3 造口擴張

腸造口周圍有疤痕者需防止發生狹窄，應及時擴肛（用食指帶上指套涂上潤滑油后徐徐插入至第二關節處，在造口內停留5～10min，預防性擴肛每周2～3次，治療性擴肛每日1～2次），一般手術一周后進行。造口擴張時，動作要輕柔，手指插入造口不宜過深[3]，以手指通過腹壁基層至腹膜層為宜。

3.4 飲食護理

①攝入的食物以營養均衡、易消化、低纖維為宜。注意定時定量規律進餐、限制飲酒，避免高脂飲食。根據個人特點，逐漸掌握飲食調整方法。②進食時應充分咀嚼食物，做到細嚼慢咽，以利于消化。③應飲用足量的水分，選擇新鮮蔬菜和水果，注意食用適量的膳食纖維。④避免進食以下易引起腹部不適的食物：易引起胃腸脹氣的食物，如豆漿、蘿卜牛奶、啤酒、碳酸類飲料、堅果類等；易產生臭氣的食物，如洋蔥、蔥、蒜、蘿卜、韭菜、八角等；易引起便秘的食物，如玉米、果皮、干果、油炸食物等；易引起腹瀉的食物，如辣椒、咖喱、牛奶、冷飲、酒類等。

3.5 加強腸造口患者的健康教育，提高造口患者的自我護理能力。造口患者希望得到飲食、衣著、休閑、娛樂。排便訓練、造口皮膚護理，并發癥的觀察等。護理人員將提供長期的跟蹤幫助。

[1] 許勤,程芳,戴曉冬.永久性結腸造口患者社會心理適應及相關因素分析[J].中華護理雜志,2010,45(10)∶883-885.

[2] 陳幼奇.直腸癌永久性結腸造口護理[J].實用醫學雜志,2006,1 (1)∶3.

[3] 許興芳,賀蓮香.直腸癌結腸造口病人壓力的研究進展[J].護理研究,2010,24(30)∶2727-2729.

R473.6

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1671-8194（2013）13-0325-02