直腸黏膜環切術（PPH）治療功能性排便障礙術后出血的護理研究

楊 清 黃永紅 孔麗玲

（廣東省東莞市人民醫院肛腸科，廣東 東莞 523000）

直腸黏膜環切術（PPH）治療功能性排便障礙術后出血的護理研究

楊 清 黃永紅 孔麗玲

（廣東省東莞市人民醫院肛腸科，廣東 東莞 523000）

目的探討直腸黏膜環切術（PPH）治療功能性排便障礙術后出血的臨床護理策略。方法選取我科自2006年1月至2012年12月收治的功能性排便障礙的患者162例，擇期行直腸黏膜環切術（PPH），術后發生出血的33例患者，其中男：女為12∶21，年齡42～69歲，平均55.6歲。針對患者或家屬的不同反應進行個體化的心理干預和有針對性的護理措施，使患者對疾病有正確的認識，獲得患者的配合和信任。結果33例患者中有29例再次在肛門鏡下縫扎止血，4例患者填塞保守治療。再次手術中27例患者恢復滿意，2例患者出現創面滲血，經反復填塞壓迫后止血，全部33例患者最后均痊愈出院。結論直腸黏膜環切術（PPH）是治療功能性排便障礙的方法之一，術后出血是其最危險的并發癥。加強個體化的心理干預和有針對性的護理措施是患者順利康復的重要保證。

直腸黏膜環切術（PPH）；功能性排便障礙；術后出血；護理

意大利學者Longo[1]1998 年設計的吻合器痔上黏膜環切吻合術（procedure for prolapse and hemorrhoids，簡稱PPH），此項技術在治療環狀脫垂性內痔方面得到了廣泛的應用，由于此項技術可以切除直腸前突，國內一些肛腸界醫生開始用PPH治療功能性排便障礙，取得了一定療效。我科從2007年開始應用此項技術，發現此項技術在實際應用過程中出現術后出血是非常危險的并發癥，如能在術后的護理工作中及時地發現處理將明顯改善預后，并能減少醫療糾紛。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科自2006年1月至2012年12月收治的功能性排便障礙的患者162例，擇期行直腸黏膜環切術（PPH），術后發生出血的33例患者，其中男∶女為2∶31，年齡42～69歲，平均55.6歲。33例患者中，合并心腦血管病9例，有血液系統疾病的1例，合并糖尿病者7例，有多種并存病者3例，主要并存病有：高血壓、冠心病、陳舊性心肌梗死、左心衰竭、腦血管病和糖尿病等。33例術后出血的患者29例曾訴下腹墜脹，有便意，全部患者均有血便，30例患者心電監護曾顯示高心率、低血壓情況，4例患者未訴特殊不適。

1.2 方法

在明確術后出血后，經向家屬或患者詳細解釋病情，加強個體化的心理干預，征得患者家屬同意后29例在積極補液的同時在麻醉下行肛門鏡檢查，清除腸道積血后找到出血部位，縫扎止血。4例患者因為血常規基本正常遂行凡士林油紗布填塞止血等保守治療。

1.3 結果

29例再次手術的患者中27例患者恢復滿意，2例患者出現創面滲血，經反復填塞壓迫后止血，4例保守處理的患者恢復滿意，全部33例患者最后均痊愈出院。

1.4 PPH手術后出血的產生誘因

①全身因素：全身因素主要由于高血壓、動脈硬化患者血管脆性增加，小血管破裂；血液系統疾病，如血友病、急慢性白血病、再生障礙性貧血、原發或繼發性血小板減少癥等，而導致出凝血時間延長；各種原因引起的血小板減少；長期服用阿司匹林、消炎藥等藥物抑制血小板凝聚作用而導致出血；重金屬中毒、環境污染也可導致血小板減少。②手術因素：主要是手術操作不當，荷包縫合結扎線脫落，進針深度和位置把握不佳，未正確使用吻合器[2]常可導致術后出血，與操作醫師的臨床經驗密切相關。③個人因素：患者因為長期的便秘，習慣用力憋氣排便導致吻合口撕裂；或者腸道準備不充分，術前未節制飲食等造成過早排便加劇肛管壓力，引起吻合口水腫或漏，導致出血。④醫源性因素：主要見于術后粗暴擴肛，現已明顯減少。⑤感染：局部組織壞死繼發感染也是術后出血的重要原因，預防性的口服抗生素是防治本并發癥的重要方法。

2 護 理

2.1 心理護理

本組患者多需二次手術，患者和家屬的情緒比較低落，甚至悲觀絕望。一旦有不良刺激可能導致家屬和患者敵意，甚至焦慮的情緒。一旦發生術后出血，在配合醫生積極搶救的同時，盡量向患者和家屬解釋病情，說明產生的原因和預后，以減少患者緊張、憂慮的情緒，使其對治療充滿信心。

2.2 術前護理

術前按醫囑進行必要的治療，臨手術前需禁食，加強腸道準備，作抗生素過敏試驗，備好各類搶救藥品和設備。

2.3 病情觀察

術后密切觀察患者的生命體征尤其是血壓、心率的變化，注意有無血壓下降、脈搏細速等休克前期表現，詳細詢問患者有無下腹墜脹，警惕過早排便和過頻排便的發生。

2.4 大便的觀察

血便是術后出血的重要指標，通常出現于術后12小時之內，多呈間歇性，量多，為暗紅色，觀察到血便應立即通知值班醫師及時處理。

2.5 敷料和肛管的護理

密切觀察敷料是否干燥，有無血性滲出液。留置肛管的應注意觀察引流物的顏色、性質、量做詳細記錄，有利于醫師對愈后的判斷。

2.6 飲食護理

術后患者常因為害怕再次手術恐懼飲食，要注意心理疏導，鼓勵少渣易消化飲食，鮮榨果汁等。忌高脂飲食，以免引起消化不良。大便干結者可口服石蠟油或局部潤腸。患者出院后應告知患者避免辛辣刺激飲食。

2.7 加強基礎護理

部分患者由于年齡較大，術后恐懼不愿下床活動，易引起褥瘡、肺部感染等，因此應協助患者定時翻身、按摩受壓部位皮膚。鼓勵患者咳嗽，必要時給予吸痰和痰熱清超聲霧化[3]。

3 討 論

排便障礙綜合征是因直腸無力、盆底肌功能不良導致排便困難或羈留性便秘的一種綜合征。以排便困難、排便不盡感、里急后重、大便干燥或不干燥亦難排出，需用手指協助排便為主證，為中老年女性尤其是經產婦常見，是一種嚴重影響人們生活質量的疾病，目前對其機理及治療均在研究中。在便秘羅馬III標準中[4]，功能性便秘分為結腸慢運輸和出口延遲。功能性排便障礙在排便時以盆底肌異常收縮、或不能松弛（排便協調障礙）、或蠕動力不足（排便動力不足）為特征，標準認可了蠕動力不足也會引起功能性排便障礙。功能性排便障礙是一種功能性疾病，本身不危及患者生命。該病因為其高發病率，在近年來成為臨床研究的熱點，臨床治療上也有了長足的發展。直腸黏膜環切術（PPH）被廣泛應用到重度脫垂性內痔的治療上，但由于其切除了直腸前突，國內一些中心也應用于功能性排便障礙的外科治療上，對于直腸前突引起的功能性排便障礙有比較滿意的療效，我們的臨床實踐也證實了這一點。

4 體 會

直腸前突是功能性排便障礙的因素之一，直腸黏膜環切術（PPH）是針對此病因的一種安全有效的治療選擇，但術后出血是該項技術最危險的并發癥。加強個體化的心理干預和有針對性的護理措施是患者順利康復的重要保證。

[1] Longo A. Treatment of hemorrhoidal disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular suturing device∶a new procedure. In∶ Proceedings of the 6th world congress of endoscopic surgery [C].Rome∶Italy,1998∶3-6.

[2] 李可.PPH術后出血原因分析及防治[J].中外醫療,2010,22(11)∶185.

[3] 戈佳云,李懷玉,李天柱,等.超聲霧化吸入痰熱清預防腹腔鏡膽囊切除術后呼吸道感染的應用[J].中國醫藥指南,2010,8(20)∶29-30.

[4] 邵萬金,楊柏林.便秘羅馬Ⅲ標準[J].中華胃腸外科雜志,2008,10 (6)∶579-580.

R473.6

B

1671-8194（2013）13-0318-02

廣東省東莞市科技局基金（編號：2010105150003）