宮腹腔鏡聯合診治女性不孕癥117例臨床分析

王鑫丹

（廣西醫科大學第六附屬醫院暨玉林市第一人民醫院婦科，廣西 玉林 537000）

宮腹腔鏡聯合診治女性不孕癥117例臨床分析

王鑫丹

（廣西醫科大學第六附屬醫院暨玉林市第一人民醫院婦科，廣西 玉林 537000）

目的探討宮腔鏡聯合腹腔鏡在診治女性不孕癥中的價值。方法回顧性分析我院2010年1月至2012年4月采用宮腹腔鏡聯合診治的117例不孕癥患者臨床資料。結果鏡下盆腔病變101例，宮腔病變16例，盆腔、宮腔均有病變7例；不孕癥病因中盆腔炎癥和子宮內膜異位癥為主；術前有90條輸卵管阻塞，術后通暢71條，復通率為78.89%；隨訪6～12個月時間中，妊娠率妊娠率39.08%（34/87），其中輸卵管妊娠3例，其余均為宮內妊娠。結論宮腹腔鏡聯合應用能明確不孕癥病因，并對盆腔、宮腔及輸卵管病變進行針對性治療，是女性不孕癥的有效診治方法。

不孕癥；宮腔鏡；腹腔鏡；聯合手術

女性不孕癥分為原發性不孕和繼發性不孕，前者指婚后從未避孕而未妊娠者，后者指曾有過妊娠但后來未避孕連續1年未妊娠者。近年來隨著多種社會和生活因素的影響，不孕癥發生率呈逐年增多趨勢[1]，嚴重影響婦女身心健康及家庭穩定，對其發病原因進行準確診斷是有效治療的基礎，以往的檢查方法具有很大局限性。宮、腹腔鏡既能全面清楚的了解盆腔、宮腔內病變情況，又能進行針對性治療，在女性不孕癥診治方面具有重要臨床價值。本文回顧性分析我院117例采用宮腹腔鏡聯合診治的不孕癥患者臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組117例均為我院2010年1月至2012年4月收治不孕癥患者，年齡22～40歲，平均（29.1±4.2）歲。其中原發性不孕29例，繼發性不孕88例，不孕時間1～9年。所有患者均排除生殖道畸形、免疫及男性精液異常等因素，均無宮腹腔鏡手術禁忌癥。手術前后均行宮、腹腔鏡輸卵管通液以了解輸卵管通暢情況。

1.2 手術方法

采用德國Wolf 公司腹腔鏡設備及日本Olympus宮腔鏡器械。所有患者均在月經干凈后3～7d手術，行氣管插管全麻后，患者膀胱截石位。宮腔鏡下檢查了解宮腔、內膜狀況及輸卵管開口情況，根據病情行子宮縱膈切除術、子宮內膜肌瘤或息肉摘除術、宮腔粘連分分解術，輸卵管間質部梗阻行宮腔鏡下輸卵管插管通液術。腹腔鏡手術穿刺點分別取臍孔下緣（10 mm trocar）、左右兩側下腹相當于麥氏點部位（5mm trocar），建立氣腹后置入腹腔鏡全面探查盆腔、子宮、卵巢、輸卵管及粘連情況，明確診斷后實行針對性手術，包括子宮內膜異位燒灼+異位囊腫剝除術、多囊卵巢打孔術、子宮肌瘤剔除術、盆腔粘連分離術。輸卵管阻塞行輸卵管傘端成形術或開窗造口術，腹腔鏡下輸卵管通液了解其通暢情況，美蘭液在輸卵管內充盈并經傘端溢出流暢則疏通成功，反之則失敗。

2 結 果

2.1 不孕癥病因分析

本組117例均行宮腹腔鏡聯合檢查，并經病理證實，其中盆腔病變101例，宮腔病變16例，盆腔、宮腔均有病變7例。不孕癥病因中盤腔炎性疾病（包括慢性盆腔炎、盆腔粘連、輸卵管炎、輸卵管積水等）和子宮內膜異位癥占前兩位，分別為71例（占60.68%）和18例（占15.38%），其余分別為多囊卵巢綜合征7例（5.98%）、卵巢囊腫5例（4.27%）、子宮肌瘤6例（5.13%）、子宮縱膈5例（4.27%）、子宮黏膜下肌瘤2例（1.71%）、宮腔粘連2例（1.71%）、子宮內膜息肉1例（0.85%）。

2.2 宮腹腔鏡聯合手術情況

117例患者均行腹腔鏡聯合手術，同時行鏡下輸卵管通液。術前合并有輸卵管阻塞的61例患者共90條，術后通暢71條，復通率為78.89%。

2.3 術后受孕情況

術后87例獲得隨訪，隨訪時間6～12個月，所有患者均無術后明顯并發癥。共34例受孕，妊娠率39.08%，其中輸卵管妊娠3例，其余均為宮內妊娠。

3 討 論

女性不孕癥病因極為復雜，包括盆腔炎癥及子宮、輸卵管、卵巢等病變均可導致不孕[2]。近年來宮腹腔鏡聯合手術越來越廣泛的應用于女性不孕癥診治中，腹腔鏡可全面探查、了解和判定女性盆腹腔內包括輸卵管、子宮、卵巢等形態與病變，對于其他診斷方法漏診的盆腔病變能做出準確判斷，并行腹腔鏡針對性治療，但對宮腔情況及輸卵管近端情況的了解具有局限性；宮腔鏡可清楚觀察到宮頸、宮腔、輸卵管開口等部位情況，了解并發現宮內膜形態及宮內病變包括子宮內膜息肉、宮腔粘連等，明確病因后實施針對性宮腔鏡治療。兩者聯用克服了單一腔鏡的局限性，達到兩種微創術式的互補的效果[3]，患者無需經歷兩次麻醉，僅一次手術即可完成盆腹腔內各部位病變的治療。資料報道[4]HSG存在較高的假陽性，其主要原因有造影劑或操作刺激引起輸卵管痙攣阻塞、炎性物質或脫落栓子阻塞輸卵管等，宮腹腔鏡聯合進行輸卵管通液可有效提高檢查的準確度。因此對于其他診斷方法無法明確病因的、年齡偏大的女性不孕癥患者可首選宮、腹腔鏡聯合診斷和及時治療。

本研究中經腹腔鏡檢查發現有盆腔病變者101例，占86.32%，提示盆腔器質性病變是導致不孕的重要因素，包括盆腔炎癥（慢性盆腔炎、盆腔粘連、輸卵管炎、輸卵管積水等）、子宮內膜異位癥、多囊卵巢、卵巢囊腫、子宮肌瘤等，腹腔鏡具有術野放大功能、清楚了解盆腔和內生殖器解剖關系，有力保障這些病變處理的順利完成。我們分別針對性采取了腹腔鏡下子宮內膜異位燒灼+異位囊腫剝除術、多囊卵巢打孔術、子宮肌瘤剔除術、盆腔粘連分離術以及輸卵管傘端成形術或開窗造口術等，手術創傷小、恢復快、并發癥少。傳統開腹手術輸卵管阻塞盲目性較大，術后粘連復發率較高，B超引導下宮腔鏡處理輸卵管阻塞時容易發生穿孔、出血等嚴重并發癥，對輸卵管遠端阻塞處理較為困難，而且多次對嚴重阻塞患者進行通液會增加輸卵管損傷。本組術前共有90條輸卵管存在阻塞情況，均在腹腔鏡監視下進行疏通，術后通暢71條，復通率78.89%，與資料報道[5]相近，提示對于合并有輸卵管阻塞的不孕患者及早行宮腹腔鏡聯合手術可促進輸卵管形態功能的恢復，提高復通率。此外腹腔鏡還能對宮腔鏡手術有一定的監控作用，避免了單獨應用宮腔鏡的局限性、減少并發癥，而且一旦宮腔鏡在處理子宮病變術中發生穿孔時，腹腔鏡可清楚的觀察到出血狀況，并進行鏡下縫合[6]。

本組117例行宮腹腔鏡聯合手術，患者創傷小、痛苦輕、恢復快、術后無明顯瘢痕遺留，術后87例隨訪6～12個月，未見明顯并發癥，共34例獲得妊娠，妊娠率39.08%，除3例輸卵管妊娠外，其余均為正常宮內妊娠。說明宮腹腔鏡聯合應用不僅能直觀、準確明確不孕癥病因，還能進行針對性治療，提高阻塞輸卵管復通率及女性不孕患者的妊娠率，是值得臨床推廣的診治不孕癥較為理想手段。

[1] Jia FL.Analysis on 528 cases of laparoscopic combined with hysteroscopy in female infertility treatment[J].January,2011,17(1)∶27-30.

[2] 李天秀,梁海霞,陳必良,等.宮、腹腔鏡聯合診治不孕癥120臨床分析[J].陜西醫學雜志,2012,41(1)∶76-77.

[3] 蘇敏君,申健.宮腹腔鏡聯合手術診治不孕癥120例分析[J].中國優生與遺傳雜志,2010,18(1)∶122-123.

[4] 李蕾,劉陶,劉靜,等.宮、腹腔鏡聯合手術在女性不孕癥中的應用[J].中國微創外科雜志,2010,10(3)∶214-216.

[5] 史慧星,鄭曉紅.宮、腹腔鏡聯合診治女性不孕癥80例臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(7)∶548-550.

[6] 蘇小容.宮腹腔鏡聯合手術診治不孕癥的療效分析[J].廣西醫學,2011,33(10)∶1342-1344.

R711.6

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1671-8194（2013）13-0258-02