重組組織纖溶酶原激活劑超早期靜脈溶栓治療急性腦梗死效果的臨床分析

黃 艷 曹明艷

（丹東市振興區醫院 神經內科，遼寧 丹東 118000）

重組組織纖溶酶原激活劑超早期靜脈溶栓治療急性腦梗死效果的臨床分析

黃 艷 曹明艷

（丹東市振興區醫院 神經內科，遼寧 丹東 118000）

目的觀察重組組織纖溶酶原激活劑（rt-PA）超早期靜脈溶栓治療急性腦梗死的效果。方法選擇12例發病時間在4.5h內的的急性腦梗死患者，按照0.9mg/kg的劑量給予rt-PA靜脈溶栓治療，比較溶栓前、后美國國立衛生院卒中量表評分（NIHSS）、日常生活能力評定（BI），評價溶栓治療的效果。結果溶栓治療后NIHSS評分和BI指數均明顯改善，腦出血發生患者1例（6%）。結論急性腦梗死發病4.5h時間窗內按照0.9mg/kg的劑量給予rt-PA靜脈溶栓治療效果較好。

急性腦梗死；靜脈溶栓；重組組織纖溶酶原激活劑；效果分析

對急性腦梗死患者進行溶栓治療時，可以挽救缺血半暗帶，溶解血栓，再通栓塞的腦動脈，梗死區的血供逐漸恢復，阻止缺血腦組織出現的不可逆性損傷。由于腦組織耐受缺血的能力較差，缺血幾分鐘即出現不可逆損害，故要取得良好的療效，關鍵在于選擇正確的溶栓藥物和治療時機[1-2]。作者采用rt-PA靜脈溶栓治療12例急性腦梗死患者，獲得較為理想的效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在本院神經內科住院的12例急性腦梗死患者為研究對象，所有患者均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準，并經腦CT或MRI檢查確診。12例患者中，男性7例，女性5例；年齡介于46～76歲，平均61.8歲。

1.2 病例選擇

①年齡介于35～75歲之間；②發病時間窗為4.5h；③腦CT檢查未見早期腦梗死影像和顱內出血或低密度影，有腔隙梗死但無臨床表現者可作為研究對象；④神經系統受累體征較為明確；⑤意識清楚或出現嗜睡；⑥NIHSS評分介于7～22分；⑦患者或其家屬簽署知情同意書。符合上述條件者，入選本研究。

①顱內出血，有蛛網膜下腔出血征象者；②收縮壓或舒張壓分別在185或110mmHg以上，經治療后未降至目標值以下者；③腦卒中發作伴有癲癇者；④近7d行動脈穿刺者；⑤應用肝素在14d以內，出血時間在15s以上，血小板計數低于100×109/L者；⑥血糖在22.2mmol/L以上或2.7mmol/L以下者；⑦血液或腹部透析者；⑧肌酐超過177μmol/L，氨基轉移酶檢測值在正常值上限1.5倍以上者；⑨患有惡性腫瘤或正在接受抗腫瘤藥物治療者。具有上述表現者，不作為研究對象。

1.3 治療方法

按照0.9mg/kg（最大90mg）的劑量，將rt-PA的10%總劑量持續1min靜脈推注，在液體中加入剩余的rt-PA，以輸液泵持續1h靜脈滴注。溶栓后24h進行腦CT復查，如未出現顱內出血，按照100mg/d的劑量口服阿司匹林。

1.4 觀察指標

在治療前與治療后1d、14d分別評價NIHSS評分，治療前與治療后90d分別評價BI指數，觀察不良反應。

1.5 統計方法

計量資料采用（均數±標準差）表示，采用t檢驗比較治療前后差異是否具有統計學意義；計數資料采用相對數表示。

2 結 果

2.1 治療前后NIHSS評分的比較

rt-PA治療前NIHSS評分為（9.8±2.14），治療后1d和14d分別為（7.0±2.04）和（4.3±2.13），治療前與治療后1dNIHSS評分之間的差異具有高度統計學意義（t=3.28，P＜0.01），與治療后14dNIHSS評分之間的差異亦具有高度統計學意義（t=6.31，P＜0.01），說明治療后神經功能缺損程度均得到顯著改善。

2.2 治療前后BI指數的比較

rt-PA治療前BI指數為（27.33±12.35），治療后90d為（90.67 ±11.20），兩者之間的差異亦具有高度統計學意義（t=13.16，P＜0.01）說明治療后顯著改善患者的日常生活能力。

2.3 不良反應的觀察

本組患者溶栓后合并牙齦出血2例（16.67%），非癥狀性腦出血1例（8.33%），未終止溶栓治療，予減慢滴速處理。無死亡病例。

3 討 論

由于腦組織耐受缺血的能力較差，急性腦梗死患者缺血的幾分鐘內，不可逆性壞死即出現于缺血組織中心區，缺血半暗帶在周邊逐漸形成[3]。上述中心壞死區和缺血半暗帶處于動態變化之中，隨著缺血時間的延長，不斷向外蔓延擴大的壞死灶可占據半暗帶內緣，缺血區的可逆性變化面積逐漸降低。臨床觀察表明，當前最有效的治療急性腦梗死的方法是早期進行溶栓治療[4]，這樣可以迅速恢復血流，及早挽救半暗帶的可逆性腦組織。美國FDA1996年批準rt-PA用于急性腦梗死溶栓治療，確定時間窗為3h[5]。在我國，由于受到各種客觀因素的影響和限制，很少有患者在3h內得到溶栓治療。因此，根據急性腦梗死患者就診的實際情況，筆者將4.5h作為時間窗進行靜脈rt-PA溶栓治療。觀察表明，治療前與治療后1dNIHSS評分之間的差異具有高度統計學意義（t=3.28，P＜0.01），與治療后14dNIHSS評分之間的差異亦具有高度統計學意義（t=6.31，P＜0.01），說明治療后神經功能缺損程度均得到顯著改善；治療前后BI指數之間的差異亦具有高度統計學意義（t=13.16，P＜0.01）說明治療后顯著改善患者的日常生活能力。因此，時間窗確定為4.5h，按照1.3項下的方法是用rt-PA進行溶栓治療，能夠改善急性腦梗死預后，提高治療效果，降低致殘率。

rt-PA是一種高選擇性、無抗原性、短半衰期的溶栓藥，可以高度結合血漿中纖維蛋白，部分激活復合物賴氨酸，使纖維蛋白溶酶原轉化為纖維蛋白溶酶。值得注意的是，rt-PA長時間大劑量是用出血的機會會提高[6]。但本組患者溶栓后，合并牙齦出血2例（16.67%），非癥狀性腦出血1例（8.33%），無死亡病例。說明rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死安全可靠，效果較好。

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1671-8194（2013）13-0237-02