MRI影像對椎管內占位的臨床診斷價值

莫旭林

（貴港市人民醫院，廣西 貴港 537000）

MRI影像對椎管內占位的臨床診斷價值

莫旭林

（貴港市人民醫院，廣西 貴港 537000）

目的研究分析椎管內占位病變的MRI影像特點，探討MRI影像對椎管內占位病變的臨床診斷價值。方法回顧性分析2010年1月至2012年6月期間，我院收治的80例經臨床確診和手術病例證實的患有椎管內占位性病變患者的臨床資料，分析其MRI影像特點，總結其診斷價值。結果椎管內部的不同隔間占位病變所呈現的MRI影響特點不一，MRI對髓內、外地占位病變定性診斷率為90.5%；椎管內占位性病變的發生部位、強化特征以及信號強度是MRI影像診斷的重要依據。結論MRI應先診斷在當前椎管內占位性病變的診斷中占有重要的意義，是臨床診斷的首選方式，根據患者發病部位的不同，MRI基本能夠做出正確的診斷。

MRI影像；椎管內；占位病變；病變部位；診斷價值

椎管內占位性病變指的是原發于患者脊膜、脊髓、神經根以及椎管內各組織之間的腫瘤，以及具有占位效應的其他病變[1]。常用于椎管內占位病變的診斷方式有X線、CT、MRI[2]等。其中MRI較之X線和CT具有更高的特異性和準確性。本文回顧性分析2010年1月至2012年6月期間，我院收治的80例經臨床確診和手術病例證實的患有椎管內占位性病變患者的臨床資料，探究椎管內占位病變的MRI影像特點，探討MRI影像對椎管內占位病變的臨床診斷價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所涉及的研究對象是2010年1月至2012年6月期間，我院收治的80例經臨床確診和手術病例證實的患有椎管內占位性病變患者，其中男性患者58例，女性患者22例；最大年齡74歲，最小年齡5歲，平均（46.52±30.25）歲；病程2.5～4年，平均（3.12±6.26）年；54例患者經過手術、穿刺病理證實，6例轉移性腫瘤患者和2例周圍腫瘤直接浸潤患者均具有原發腫瘤病史，16例結核患者經過臨床確診治療后經隨訪獲得證實，2例囊腫患者經MRI和臨床隨訪診斷；患者的臨場表現為：56例肢體活動障礙，20例激勵下降板胸背部疼痛，42例感覺異常，18例排便、尿障礙。

1.2 診斷方法

采用西門子1.5Tesla超導型MRI儀[3]進行掃描診斷，序列為TurboSE，所有病例均采用矢狀面均T1WI、T2WI，橫斷面T1WI，部分患者加做冠狀面T1WI掃描，60例患者加做Gd-DTPA增強掃描（用量為0.1mmol/kg）；層厚：2～3mm；矩陣：128×（256-512）；激勵次數2～4次。

1.3 統計分析

本組研究采用SPSS12.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

髓內占位：共16例，其中12例為星形細胞瘤，1例室管膜瘤，1例血管網狀細胞瘤。12例位于頸胸前段，其中延伸至延髓者4例，胸段2例，胸腰段2例。病變范圍較大，10例患者占據6～10個椎體，20例占3個椎節。T1WI呈等信號者6例，等、低混合信號者10例；T2WI呈高、等混合信號者8例，高信號8例；12例合并囊變壞死、空洞。14例加強掃描后2例強化局限性，2例血管留空，10例不規則強化。

髓外硬膜下占位：共32例，其中16例神經源性腫瘤，6例脊膜瘤，8例胚胎性腫瘤，2例蛛網膜腫瘤。頸胸段多見神經源性腫瘤、脊膜瘤。所有患者均能見椎管內偏側行腫塊，伴脊髓移位。神經源性腫瘤信號不均勻，6例T1WI等信號和低、等混合信號，4例低信號；T2WI10例高信號，4例高、等混合信號，2例等信號；脊膜瘤2例等、低信號，4例等信號，T2WI均為稍高或等型號，強度均勻。脂肪瘤為衰減長T2信號，均勻短T1信號；畸胎瘤、皮樣腫瘤的T1WI和T2WI均為高、等、低混合信號；蛛網膜囊腫均質長T1WI、長T2信號。對神經源性腫瘤和脊膜瘤患者加強掃描后，脊膜瘤均勻強化，顯示“脊膜征”[4]，2例神經源性腫瘤不均勻強化，2例星芒狀中心不強化。

髓外硬膜外占位：共32例，16例結核性椎管內膿腫，6例轉移性腫瘤，4例淋巴瘤，2例肉瘤。結核胸段多見，T1WI低信號，T2WI等、高信號。增強掃描后均為不均勻強化。淋巴瘤、肉瘤患者的單個椎體和附件破壞明顯，板軟組織損傷，增強掃尿后4例均勻強化，2例不均勻強化。

3 討 論

傳統影像學檢查在椎管內占位病變的檢查診斷中經常會遇見髓內、髓外鑒別診斷的難題，隨著MRI技術的提高，其三維成像、分辨率高、Gd-DTPA增強等多個先進特點能夠直接將椎管內的病變部位、結構、形態等顯示出來，是當前椎管內占位病變的首要鑒別診斷方式。髓外占位患者大多都具有不同程度的脊髓受壓移位現象，髓外硬膜下占位會增寬上、下的蛛網膜下腔，并出現“硬膜外征”，是鑒別二者的重要影響。

文獻報道國外椎管內腫瘤的診斷率為92%，國內為91.2%[5]，本組研究中的定位診斷率為90.5%，與文獻研究相近。椎管內占位病變的影像學定性大多依賴于腫瘤的發病部位，椎管內的每個隔間組織決定其病變的腫瘤類型，也為MRI診斷提供一定的依據。MRI對各種占位病變的信號重疊會影響對腫瘤級別的判斷，但是根據其組織內的特定特點，以及MRI的影像特點則可以做出定性診斷。T1WI與T2WI的信號改變是定性診斷的一項重要依據。增強掃描為MRI診斷提供特殊信息，在病灶的范圍、輪廓確定上具有重要意義，是定性診斷的另一項重要依據。

[1] 李維金,易文中,耿道穎,等.椎管內占位性病變的脊髓造影(包括CTM)與MRI的對比分析[J].實用放射學雜志,2011,15(5)∶154-155.

[2] 汪秀玲,宋強,王緒.椎管內占位性病變的MRI評價[J].徐州醫學院學報,2011,20(19)∶136-137.

[3] 鄒其源,鄧新源,梁菊香,等.椎管內神經源腫瘤的低場MRI診斷[J].中國醫學影像學雜志,2012,10(3)∶169-170.

[4] 汪洋,聞鵬飛,宋小明,等.原發椎管內腫瘤MRI診斷及誤診分析[J].醫學研究雜志,2011,12(6)∶124-125.

[5] 印弘,車素華,黃志蘭,等.椎管內腫瘤的MRI表現(附75例分析) [J].中國醫學影像學雜志,2011,11(3)∶106-107.

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1671-8194（2013）13-0223-01