右美托嘧啶滴鼻與口服在嬰幼兒鎮靜效果的臨床比較

邱永升

（鄭州市兒童醫院麻醉科 ，河南 鄭州 450000）

右美托嘧啶滴鼻與口服在嬰幼兒鎮靜效果的臨床比較

邱永升

（鄭州市兒童醫院麻醉科 ，河南 鄭州 450000）

右美托嘧啶；口服；鎮靜；療效

右美托咪啶為高效、高選擇性的α2-腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮、交感神經抑制等作用，呼吸抑制和藥物依賴的發生率較低，故很多醫療機構都將其用于兒科患者[1]，以減輕患兒與家長分離而導致的焦慮，有人認為口服右美托咪定的生物利用度差，建議采用經鼻滴入的方式給藥。本研究的目的是比較滴鼻與口服右美托咪啶兩種方式用于嬰幼兒術前用藥之后的意識狀態、與父母分離時情緒狀態以及對面罩吸入誘導的耐受程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準，并得到患兒家長的知情同意，選擇ASAI～II級，擇期行腹股溝疝氣手術的患兒60例，其中男32例，女28例；年齡8月～3歲，平均1.7歲；排除有肝腎功能異常，有過敏史的患兒，所有患兒均無神經系統及心血管系統疾病，術前兩周未使用鎮痛藥或可影響心血管的藥物。隨機分為兩組，即滴鼻組（N組）和口服組（B組），每組30例。手術時間20～30min。

1.2 方法

所有患兒術前均禁食，術前40min在手術等候室監測患兒的HR和SpO2作為基礎值。N組患兒經鼻滴入稀釋好的1μg/kg的右美托嘧啶（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字H20090248）；B組患兒口服拌入糖漿的右美托咪啶，劑量為1μg/kg。給藥之后每隔10min記錄HR和SpO2，觀察患兒嗜睡時間；應用Ramsay評分方式來評估患兒給藥30min的意識狀態、與父母分離時情緒狀態以及對面罩吸入誘導的耐受程度；患兒入手術室后，監測HR、BP、SpO2、ECG、BIS。采用吸入七氟烷誘導，開放靜脈通路，靜脈推注瑞芬太尼2μg/kg，待BIS為60時放入喉罩，術中吸入七氟烷，靜脈泵入瑞芬太尼維持麻醉，使BIS維持在40～60。手術結束后所有患兒均拔出喉罩送入恢復室觀察2h。記錄術畢蘇醒時間。

1.3 統計學方法

應用SPSS13.0軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用成組t檢驗。組內比較采用重復測量方差分析。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

兩組的年齡、體質量、性別比無統計學差異（P＞0.05）。B組較N組給藥方式的接受程度上存在顯著差異（P＜0.01），患兒更樂于接受口服的給藥方式。兩組嗜睡起效時間、用藥后30min時的鎮靜評分、與父母分離時的情緒狀態評分以及面罩吸入誘導接受評分無統計學差異（P＞0.05）。兩組的HR和SpO2沒有統計學差異（P＞0.05），且圍術期生命體征均在正常范圍。兩組術畢的清醒時間無統計學差異（P＞0.05）。

3 討 論

嬰幼兒是一個特殊群體，其對父母有很大的依賴性，在與父母分離時多會出現焦慮、恐懼、哭鬧，以往在術前多采用肌肉注射氯胺酮的方法[2]，使其處于鎮靜狀態，然后再接到手術室實施麻醉，這種方法同樣很可能會給患兒帶來心理創傷，所以大家一直在尋找合適的方法使患兒能夠輕松愉快地與其父母分開。

右美托咪啶是咪唑類衍生物，屬于一種新型高效、高選擇性的α2-腎上腺素能受體激動劑，可以通過激活中樞神經突觸后的α2受體上的G蛋白，抑制去甲腎上腺素的釋放，使交感神經系統頓抑，從而從而產生鎮靜、抗焦慮、鎮痛的作用。與可樂定相比，右美托咪啶與α2受體的親和力提高了8倍[3]，具有更強的內在活性，更短的分布半衰期，清除半衰期。近年來其在小兒麻醉方面的應用受到越來越多人的重視，國內外有很多醫療研究機構都在嘗試把右美托嘧啶應用到小兒，Petroz等[4]的研究認為右美托咪啶的藥代動力學與成年人相似，呈劑量依賴性。Koroglu A的研究認為小兒單獨使用1μg/kg右美托咪啶可以獲得良好的鎮靜作用[5]，因此本研究的所有病歷均應用1μg/kg右美托咪啶，觀察其鎮靜效果。

右美托咪啶經頰黏膜給藥吸收良好，生物利用度可達82%[6]。Yuen VM等[7,8]和Zub D分別將右美托咪啶經閉鼻滴入和口服給藥的方式給小兒實施鎮靜都取得了預期的效果。本研究就是要比較兩種給藥方式對嬰幼兒的鎮靜效果，給藥30min后，兩組患兒均處于鎮靜狀態，Ramsay評分并沒有顯著的差異，兩種給藥方式均能使嬰幼兒達到鎮靜狀態，且效果相當。有趣的是我們發現嬰幼兒更樂于接受口服的給藥方式。兩組患兒血流動力學的監測均在正常范圍內波動，這與Yuen VM[7]和Zub D[9]的研究結果相似，這兩種給藥方式都是安全可靠的。

綜上所述，在嬰幼兒手術前無論是經鼻滴入還是口服右美托咪啶的給藥方式都是安全有效的，且起效時間、鎮靜狀態是沒有差異的。

[1] Koroglu A,Teksan H,Sagir O,et al.table of contents.A comparison of the sedative,hemodynamic,and respiratory effects of dexmedetomidine and propofol in children undergoing magnetic resonance imaging[J].Anesth Analg,2006,103(1)∶63-67.

[2] Law AK,Ng DK,Chan KK.Use of intramuscular ketamine for endoscopy sedation in children[J].Pediatr Int,2003,45(2)∶180-185.

[3] Joseph,Tobias.Dexmedetomidine∶ Applications in pediatric critical care and pediatric anesthesiology[J].Pediatr Crit Care Med,2007,8 (2)∶115-131.

[4] Petroz GC,Sikich N,James M,et al.A phase I,two center study of the pharmacy- okinetics and pharmacodynamics of dexmedetomidine in children[J]. Anesthesiology,2006,105(6)∶1098-1110.

[5] Koroglu A,Demirbilek S,Teksan H,et al .Epub 2005 Mar 11.Sedative, haemodynamic and respiratory effects of dexmedetomidine in children undergoing magnetic resonance imaging examination∶preliminary results [J].Br J Anaesth,2005,94(6)∶821-824.

[6] De Wolf AM,Fragen RJ,Avram MJ,et a1.The pharmacokinetics of dexmedetomidine in volunteers with severe renal impairment [J].Anesthesia Analgesia,2001,93(5)∶1205-1209.

[7] Yuen VM,Hui TW,Irwin MG,et al.A randomised comparison of two intranasal dexmedetomidine doses for premedication in children[J].Anaesthesia,2012,67(11)∶1210-1216.

[8] Ambi US,Joshi C,Ganeshnavar A,et al .Intranasal dexmedetomidine for paediatric sedation for diagnostic magnetic resonance imaging studies[J].Indian J Anaesth,2012,56(6)∶587-588.

[9] Zub D,Berkenbosch JW,Tobias JD.Preliminary experience with oral dexmedetomidine for procedural and anesthetic premedication [J].Pediatr Anesth,2005,15(11)∶932-938.

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1671-8194（2013）13-0197-02