15例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理

麻慧君 宋文軍 王虹

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，又稱為外傷性關(guān)節(jié)炎、損傷性骨關(guān)節(jié)炎。主要是由于創(chuàng)傷引起的以關(guān)節(jié)軟骨退化變性，繼發(fā)的軟骨增生、骨化等原因引起的受累關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，初始活動(dòng)加重、適度活動(dòng)減輕、活動(dòng)多時(shí)又加重的一組癥狀，晚期則可出現(xiàn)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)積液、畸形，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等臨床表現(xiàn)，給患者帶來較大痛苦[1]。吉林市中心醫(yī)院于2011年10月至2012年11月收治創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎15例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

臨床病例15例，男9例，女6例，均有外傷史，恢復(fù)過程中關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、不同程度的疼痛史;肘關(guān)節(jié)病例8例，踝關(guān)節(jié)病例3例，膝關(guān)節(jié)病例4例;非手術(shù)治療12例，手術(shù)治療3例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者由于病史長(zhǎng)，查閱資料、咨詢醫(yī)務(wù)人員者較多，對(duì)本病已有基本的了解，焦慮心理較重，較為擔(dān)心治療效果、預(yù)后以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，針對(duì)此類病毒，我們耐心解釋、安慰患者，說明精神、心理因素對(duì)疾病的恢復(fù)有一定的影響，并根據(jù)其關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)向患者講解有關(guān)知識(shí)，或請(qǐng)其主治醫(yī)師協(xié)助進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡量能夠?qū)嵭袀€(gè)體化關(guān)心[2];鼓勵(lì)親友適度探視以安慰患者，為其提供安靜舒適的環(huán)境、項(xiàng)目較為豐富的住院娛樂安排，使患者接受醫(yī)護(hù)人員所施行的各項(xiàng)措施，配合治療護(hù)理。

2.2 藥物護(hù)理 為緩解疼痛，減少患者痛苦，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥。應(yīng)用前先告知藥物不能使癥狀治愈，只能起到緩解作用，且長(zhǎng)期應(yīng)用有可能加劇關(guān)節(jié)炎的病變，通過告知來避免或減少患者產(chǎn)生藥物依賴心理;應(yīng)用前判斷患者疼痛分級(jí)，輕度疼痛最好暫不使用，僅在關(guān)節(jié)癥狀發(fā)作時(shí)服用，癥狀緩解時(shí)則立即停用;要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁止采取“偏方”、“特效藥”等，防止使用皮質(zhì)激素類等藥物引起不良反應(yīng)或加重癥狀;觀察用藥后療效，有無不良反應(yīng)，以達(dá)到“合理用藥，療效滿意，不良反應(yīng)最小”的目的。

2.3 圍手術(shù)期的護(hù)理 對(duì)需行手術(shù)治療以緩解癥狀，恢復(fù)功能的患者，給予骨科常規(guī)護(hù)理;術(shù)前完善各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查，做好皮膚準(zhǔn)備;術(shù)后注意生命體征觀察，定時(shí)測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，給予患肢制動(dòng)，抬高以利靜脈回流;踝、膝關(guān)節(jié)者患者術(shù)后背伸90度，足尖向上，保持外展中立位;定時(shí)觀察傷口部位有無滲血;患肢腫脹，可行按摩，活動(dòng)手指、足趾促進(jìn)血循環(huán);保持術(shù)區(qū)引流管通暢，以達(dá)到充分引流目的[3];詢問患者術(shù)區(qū)有無劇痛、腫脹等感覺，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生、護(hù)士，予以處理。

2.4 物理療法的護(hù)理 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎給予物理療法，可使組織產(chǎn)生的組胺、類組胺、乙酰膽堿和溫度、離子濃度等改變，從而使組織加速新陳代謝、提高再生能力和細(xì)胞活力、松弛肌肉、解除肌肉痙攣效果;我們對(duì)采用紅外線療法的患者，告知其應(yīng)用目的，每次應(yīng)用最佳時(shí)間為機(jī)器預(yù)熱后20～30 min，避免患者誤認(rèn)為治療時(shí)間越長(zhǎng)越好，使用時(shí)間超過1 h則可能使已擴(kuò)張的小動(dòng)脈、小靜脈發(fā)生保護(hù)性收縮，影響療效;照射距離為30～50 cm，2～3次/d，皮膚較紅時(shí)可涂以凡士林保護(hù)，防止皮炎發(fā)生。

2.5 康復(fù)指導(dǎo) 調(diào)節(jié)和改變生活方式，可減輕受損關(guān)節(jié)的負(fù)荷，減輕或避免關(guān)節(jié)進(jìn)一步勞損，是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎二級(jí)預(yù)防的重要措施。病情活動(dòng)期時(shí)要臥床休息，給予制動(dòng)法，如石膏托、支架等，以減輕炎癥;1～2次/d進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的最大耐受范圍內(nèi)的伸展運(yùn)動(dòng)，保持或逐漸增加受損關(guān)節(jié)活動(dòng)度，按關(guān)節(jié)本身的運(yùn)動(dòng)軸作充分的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以不引起疼痛為度，必要時(shí)活動(dòng)前關(guān)節(jié)局部進(jìn)行熱敷、理療或服用止痛藥;指導(dǎo)患者動(dòng)靜結(jié)合，受損關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉作等長(zhǎng)收縮，如創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎患者2～3次/d行股四頭肌舒縮練習(xí)，每次練習(xí)持續(xù)5 s，放松后再次練習(xí)，重復(fù)30～40次;活動(dòng)程度以患者能耐受為標(biāo)準(zhǔn)，活動(dòng)后不適感覺持續(xù)2 h以上時(shí)，應(yīng)減少活動(dòng)量;采取保護(hù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)方式，如減少每天步行、下肢運(yùn)動(dòng)、跑步等運(yùn)動(dòng)總量，使受損膝、髖關(guān)節(jié)有較充分的休息;避免或減少上下樓梯活動(dòng)等屈膝:如減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓力和增加膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，盡量避免刺激病變組織引起劇烈疼痛;如果職業(yè)性勞動(dòng)與上述兩項(xiàng)(運(yùn)動(dòng)總量較大、常作屈膝、蹲坐上下樓梯活動(dòng))有關(guān)，必要時(shí)調(diào)整工種;同時(shí)要合理飲食以保持正常體形，防止肥胖加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)[4]。

3 總結(jié)

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)難以徹底治愈，其引起的疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限易反復(fù)發(fā)作。護(hù)理上應(yīng)做好患者心理護(hù)理，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病，掌握自我護(hù)理方法，恰到好處的運(yùn)用休息、鍛煉、理療、藥物等綜合措施，來減輕痛苦，促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[1] 陸裕樸，胥少汀，郭寶豐.實(shí)用骨科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1993:136.

[2] 金芳.骨科臨床實(shí)用護(hù)理.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005:12-17，82-84.

[3] 杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:354-361.

[4] 戴尅戎.現(xiàn)代骨科學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:423-429.