慢性心力衰竭60例護理分析

張淑芬

慢性心力衰竭也稱慢性充血性心力衰竭，是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。慢性心力衰竭主要是心肌收縮無力，心臟負荷過重所致。通過臨床治療及護理工作糾正血流動力學異常，緩解癥狀;防止心肌進一步損害，提高運動耐力，降低病死率，改善生活質量。選擇2010年6月至2012年6月慢性心力衰竭患者60例對其臨床護理進行分析如下。

1 一般資料

本組收治的60例慢性心力衰竭患者，均符合中華醫學會心血管分會推薦的慢性心力衰竭臨床診斷評定標準［1］。共中男33例，女27例;年齡44～76歲，平均年齡61歲。病程2～7年，平均4.5年。高血壓性心臟病15例，冠心病22例，風濕性心臟病18例，肺心病5例;心功能分級標準:Ⅱ級18例，Ⅲ級31例，Ⅳ級11例。

2 護理措施

2.1 一般護理

2.1.1 合理安排休息與活動 休息可以減少組織耗氧量、降低心率、減少靜脈回流，是減輕心臟負荷最好的方法。但長期臥床易導致靜脈血栓、肺栓塞等并發癥的發生。因此，應根據心功能情況，合理安排患者的生活、休息與活動，減少組織耗氧量，降低心率、血壓，減少靜脈回流，從而減輕心臟負荷。

2.1.2 飲食護理 低鹽限水飲食可減少體液潴留，減輕心臟前負荷，是控制心力衰竭的重要措施。大量利尿的患者，可不必嚴格限制食鹽，但仍應食鹽＜5 g/d。攝入水量為前一日出量+500 ml［2］;進食應選擇低熱量、高蛋白、高維生素飲食。其中低熱量飲食可降低基礎代謝率，減輕心臟負荷。因患者有胃腸道淤血、食欲不振，飲食應清淡、易消化、無刺激。還需要注意進食產氣少的食物，以免因腹部脹氣或膈肌上抬而加重呼吸困難;少量多餐可減少每次消化食物時胃腸道的血液量，從而減輕心臟負荷。

2.1.3 保持大便通暢 由于腸道淤血、進食減少、長期臥床及焦慮等因素使腸蠕動減弱，又因排便方式的改變，患者常有便秘現象，而用力排便可增加心臟負荷和誘發心律失常。故飲食中須增加粗纖維食物，必要時給緩瀉劑或開塞露，保持大便通暢。對不習慣床上使用便器的患者，若病情許可，可小心扶起使用床邊便椅。不可使用大量液體灌腸。

2.2 觀察病情 嚴密觀察患者心力衰竭的表現如呼吸困難、肺部啰音、皮膚發紺及水腫等是否減輕，血氣分析結果是否正常，準確記錄24 h液體出入量。保持測壓管道通暢。定期更換穿刺點敷料及各個管路。每次測壓前均應校正壓力傳感器零點。

2.3 對癥護理

2.3.1 心源性呼吸困難護理 一般患者氧流量為2～4 L/min;急性肺水腫患者氧流量為6～8 L/min，并用20% ～30%乙醇濕化;肺心病患者氧流量為1～2 L/min。鼓勵患者有效咳嗽、咳痰、翻身、叩背、濕化痰液，保持呼吸道通暢［3］。遵醫囑給予強心、利尿、擴血管及解痙平喘等藥物，觀察藥物的療效，注意有無不良反應。靜脈輸液時應嚴格控制輸液速度，一般為20～30滴/min。穩定患者情緒:多巡視患者，了解患者心理狀況，及時給予心理安慰和疏導。

2.3.2 水腫護理 觀察生命體征、頸靜脈充盈程度，注意有無胸水征、腹水征及移動性濁音等。輕度水腫限制活動，嚴重水腫臥床休息，伴胸水或腹水的患者宜采取半臥位。給予低鹽限水飲食，根據病情適當補充蛋白質。保持皮膚清潔、干燥。保持患者床褥清潔、柔軟、平整、干燥，指導患者穿寬松、柔軟、透氣性好的棉質內衣。嚴重水腫者可使用氣墊床。協助或指導患者每2 h翻身1次。給患者翻身或協助患者使用便盆時注意動作應輕巧，切勿強行拖、拉、拽患者，以免擦傷皮膚。用熱水袋保暖時水溫不宜太高，防止燙傷。作肌內注射時應嚴格消毒皮膚并做深部注射，拔針后無菌棉簽按壓，嚴重水腫者穿刺后延長按壓時間。若發現破損皮膚處有組織液外滲情況，需局部嚴密消毒，用無菌紗布遮蓋，以防繼發感染。使用利尿藥或其他減輕水腫的藥物后觀察藥物療效及不良反應。尤其注意有無水電解質紊亂情況。

2.4 心理護理 焦慮可使心率增加，周圍血管阻力和血液黏稠度增高，故減輕患者精神負擔與限制體力活動同樣重要。要鼓勵患者說出內心的感受，鼓勵家屬探視患者，指導患者進行自我心理調整。對高度焦慮、情緒不易放松的患者可遵醫囑應用小劑量鎮靜劑。

［1］葉任高.內科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:176.

［2］夏泉源.內科護理學.北京:人民衛生出版社，2004:78-83.

［3］王朝輝.老年慢性心衰的臨床表現特征分析與康復.當代醫學，2009，6(16):109.