產后出血的觀察與護理

王曉莉

產后出血是指胎兒娩出后24 h內出血量超過500 ml，產后出血是分娩期嚴重并發癥，是目前產科主要的并發癥及孕產婦死亡的主要原因之一［1］。產后出血發病急，病情變化快，如不及時搶救，將危及產婦的生命，其預后隨出血量、失血速度以及產婦體質不同而不同。為了降低孕產婦死亡率，加強對產后出血的控制和預防，護理工作顯得非常重要，護士在搶救出血患者時，應爭分奪秒，同時應認真觀察病情，做到早發現，早處理。尤其應特別重視做好防治工作。本院2007年6月至2011年5月共發生產后出血35例，現將產后出血的觀察和護理體會總結如下。

1 一般資料

本院自2007年6月至2011年8月在本院住院產婦，其中產后出血達500 ml以上產婦35例。其中在本院分娩20例，外院分娩以產后出血轉入院15例，年齡最小18歲，最大40歲，平均28歲。分娩方式:剖宮產20例，產鉗助產1例，臀位牽引2例，順產12例。出血量:500～1000 ml 18例，1100～1500 ml 5例，1600～1900 ml 5例，≥2000 ml 7例。出血原因:子宮收縮乏力27例(占77.1%)，胎盤因素3例(占8.5%)，軟產道損傷5例(14.2%)。有妊娠合并癥18例，有產后出血高危因素31例。轉歸:治愈34例(占97.1%)，死亡1例(占2.9%)。

2 觀察和護理

2.1 產前的預防和護理 護理人員應該要做好孕期保健工作，定期進行產前檢查，向孕婦提供與妊娠、分娩、產褥、哺乳等的相關知識。產前檢查時明確有無貧血情況，化驗血常規，如有貧血，應積極糾正貧血，提高孕婦的保健意識，盡量減少高危妊娠的發生。產前要詳細了解產孕婦的病史，對于有潛在危險因素者，如妊娠高血壓綜合征、巨大兒、雙胎、羊水過多、妊娠期糖尿病等，應予高度重視，積極治療妊娠合并癥及并發癥，對有可能出現產后出血的高危病例應做好預防，避免和減少軟產道裂傷，備好促進子宮收縮的藥物，盡量避免子宮收縮乏力的出現，要防患于未然。助產人員應該在本院尚未施行導樂陪伴分娩的情況下，盡好一個導樂的職責。并且以精湛的專業技術，良好的服務態度，親切的做好產婦的心理護理，以及相應的治療、護理措施。臨產后建立靜脈通道，作好急救器械和藥品的準備，嚴密觀察產婦的生命體征情況和宮縮情況。

2.2 產程的觀察和護理 使用縮宮引產時應從小劑量、緩速度開始，調節有效宮縮，及時發現強直性宮縮，注意監測胎心，行胎心監測，及時發現胎兒窘迫，避免長時間無宮縮，延長孕婦試產時間。第一產程要消除緊張情緒，鼓勵多進食，注意營養與水分的補充。密切注意觀察胎心、宮縮情況，潛伏期每4小時檢查、活躍期每2小時檢查宮口開大情況及胎先露下降情況，及時發現產程延緩和停滯，描繪產程圖，監測產程進展。第二產程要注意胎心變化，于第二產程出現宮縮乏力時，適當應用縮宮素加強宮縮，或可行會陰側切術或產鉗術助產。胎兒娩出后立即監測出血情況，收集出血量。方法可采用容積法或稱重法，本院采取稱重法。第三產程注意識別胎盤剝離征象，正確協助胎盤娩出。可在胎兒前肩娩出后給予縮宮素，促進加強宮縮，促使胎盤剝離與娩出及子宮血竇關閉。仔細檢查胎盤胎膜是否完整。胎盤娩出后認真檢查軟產道有無裂傷并及時縫合。產后將產婦留于產房內觀察2 h，每15 min按摩子宮1次，每30 min測量血壓1次。密切觀察產婦生命體征、檢查宮底高度，宮縮情況和陰道出血量，產婦離開產房后需繼續觀察子宮收縮、陰道出血及血壓情況。

2.3 產后出血的搶救和護理

2.3.1 一旦發生產后大出血應沉著冷靜，反應迅速，在針對不同原因采取止血措施同時，立即通知醫生，盡快地恢復血容量，維持各組織、臟器的正常功能狀態。立即采取有效的止血措施，并觀察止血效果。同時做好心理護理，應在做好搶救及護理工作的同時，安慰患者，做好解釋工作，使產婦立即平臥，保持病室安靜，保持鎮靜，積極配合醫生、護士進行診治。快速建立靜脈通道，以9號針頭或靜脈留置針進行穿刺，迅速補充血容量，必要時建立兩條靜脈通道，并做好輸血的準備，便于輸液輸血，為搶救贏得寶貴的時間。

2.3.2 密切觀察生命體征變化，使用心電監護儀監測血壓，心率、呼吸及血氧飽和度，每15 min 1次。同時嚴密觀察子宮收縮和陰道流血的情況，化驗血常規及凝血功能，以了解出血量和凝血功能情況。迅速協助醫生在糾正休克同時找出產后出血病因，以便可以及時、有效地止血，同時做好各種檢查，抽血交叉配血，做好再次手術的準備。在胎兒娩出而胎盤尚未娩出時就有大量出血，血鮮紅，尤其在急產或產鉗后，首先考慮是否有軟產道裂傷，進行陰道宮頸檢查，發現裂傷要及時縫合。胎盤娩出后應仔細檢查胎盤胎膜是否完整，應該注意子宮收縮情況，宮縮乏力為產后出血的首位原因。當發現宮縮乏力后立即按摩子宮，并注射縮宮素、卡前列素氨丁三醇注射液、陰道放置卡孕栓等，同時積極配合醫生進行搶救。正確處理第三產程，不可過早擠壓子宮，粗暴牽拉臍帶。產后出血多發生于產后24 h內，尤其是產后2 h內，所以在這段時間內要嚴密觀察子宮收縮及陰道出血量、出血的時間和出血的形式。膀胱充盈更引起出血量多。還應注意失血的全身癥狀，充分做好輸血和急救的準備。

2.4 病房的觀察和護理 產后2 h后將產婦送回病房觀察，24 h內仍應注意觀察陰道出血情況，及時督促產婦排空膀胱，鼓勵新生兒早吸吮，可反射性引起子宮收縮，減少出血量，還應該定時巡視病房，注意產婦的主訴，鼓勵進食營養豐富且易消化的飲食以利于身體恢復。

3 體會

分娩屬于生理現象，但對產婦是一種持久而強烈的應激源［2］。產后出血發病突然，無心理準備且癥狀明顯，產婦的心理反應較為強烈。護理人員需要針對產后出血產婦不同的心理問題給予不同的護理措施。妊娠期做好產前宣教，指導孕婦合理營養，嚴密觀察產程，正確的處理、護理三個產程，積極預防產后出血。第一產程重視產婦休息及飲食，防止疲勞和產程進展，加強能量及營養補充，嚴密觀察產程進展，有產后出血高危因素者，積極防治子宮收縮乏力。第二產程宮口開全后，勿使胎頭娩出過快，胎頭娩出后不可忽略胎肩的緩慢娩出，以免軟產道的損傷。助產手術時，避免操作粗暴，嚴格執行操作規程。正確處理第三產程 陰道手術助產后，應常規檢查軟產道有無損傷。產后應該嚴密觀察產婦生命體征和子宮收縮情況，并且按摩子宮，促進子宮縮復，鼓勵產婦及時排空膀胱，早接觸早吸吮，其中早吸吮可以刺激子宮收縮，減少陰道出血量。產后出血雖然是產科患者嚴重的并發癥，但只要我們醫護人員通力合作，采取及時有效的診療護理措施，就可促使產科患者及早恢復健康，可見細心觀察精心、周密的護理在產科顯得非常重要。

［1］鄭修霞.婦產科護理學.3版.北京:人民衛生出版社，2002:168.

［2］樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2005:69.