老年股骨頸骨折患者的圍手術期護理

張志紅

隨著老年社會的到來，老年股骨頸骨折呈現明顯的上升趨勢。老年人由于骨質脆弱、疏松，且髖周肌群退化，輕微地發生扭轉、暴力，甚至無顯著外傷情況下均可出現骨折［1，2］。股骨頸骨折病程長、并發癥多、臥床時間長，患者極易發生骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死、關節僵硬、肺炎、心腦血管疾病、靜脈血栓等，嚴重地影響著患者的生命健康及生存質量［3，4］。另外，老年人大多性格孤僻、固執等，給治療和護理帶來一定程度的難度，本研究給予患者圍手術期全程的心理護理，充足的術前準備及術后早期康復功能鍛煉，達到非常好的臨床效果。

1 一般資料

選取2012年1月至2012年12月在本院骨科住院手術治療的126例老年股骨頸骨折患者，男52例，女74例，年齡56～87歲，平均76.7歲。致傷原因:摔傷72例，車禍54例。骨折前合并有高血壓32例，糖尿病24例，冠心病18例，老年慢性支氣管炎6例，前列腺增生43例。其中，同時伴有兩種以上疾病21例。患者入院后均給予骨牽引或患肢皮牽引，其中15例行切開復位空心螺釘內固定術，13例行半髖關節置換術，98例行全髖關節置換術。出院后平均隨訪6個月，其中，2例突發心臟病猝死，非本手術原因，其余患者骨折愈合良好，關節活動基本正常。

2 護理

2.1 心理護理 心理因素是影響疾病轉歸的重要因素［5］。由于老年股骨頸骨折多是由于不慎外傷或車禍等意外原因引起，老年患者會難以接受，常常會擔心以后會癱瘓在床而拖累家屬，增加家庭的經濟負擔，故往往產生情緒消沉、心情煩躁、焦慮抑郁、悲觀失望及固執不滿等心理反應，嚴重者會產生恐懼等。老年人更易出現孤獨感和失落感，非常需要得到他人的同情和幫助。針對以上情況，責任護士在患者入院時即給予熱情的服務態度、親切的語言、體貼入微的照顧使患者盡快適應病區環境，消除孤獨、寂寞感。在手術前應向患者做好心理疏導，針對其文化、職業等背景進行溝通與交流，并詳細介紹手術基本情況，介紹手術成功案例患者，從而使其充分信任醫務人員的治療，建立戰勝疾病的信心。護理操作時動作嫻熟、輕柔，做到忙而不亂，也是消除患者恐懼心理所必需的。

2.2 術前護理 合并有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、前列腺增生等基礎病的患者，術前須對重要器官功能進行評定，特別是心、肺、腎功能。高血壓患者要每天監測血壓，按時服藥，使血壓控制在正常水平。糖尿病患者應指導其嚴格控制飲食，必要時應用胰島素皮下注射，定時監測血糖，使血糖控在正常水平。為了預防壓瘡、術后肺部感染，每2 h翻身1次，肢體保持正確的功能位。提前告知患者術中體位擺放姿勢，取得患者配合，練習床上大小便，減輕患者手術時的緊張情緒。評估患者的皮膚情況，必要時手術時在受壓部位使用透明貼，以保護皮膚，預防壓瘡的發生。

2.3 術后護理

2.3.1 密切觀察病情變化 密切觀察生命體征的變化，手術后24 h持續心電監護。觀察切口滲血情況，保持各種引流管通暢，觀察引流液的性質、量。正確評估切口疼痛程度，及時使用止疼劑緩解癥狀。密切觀察肢體末梢血運、感覺、活動情況，針對有基礎病的患者，更要注意其血壓、血糖情況，發現異常及時報告醫生，遵醫囑處理。

2.3.2 康復訓練 術后康復護理工作的主要目的是預防和處理各種相關并發癥、恢復肢體功能［5］。麻醉消失后即指導患者進行患側肢體股四頭肌的舒縮活動，足踝主動、被動環轉運動，骨折部位上、下關節不活動。第二天在患者主動鍛煉的基礎上使用關節活動器進行髖關節功能鍛煉及直腿抬高練習，并預防性使用抗凝藥物對癥治療。術后第四天開始鼓勵患者坐起進行大關節功能鍛煉及助行器使用指導，為離床活動做準備。責任護士每天依計劃詳細向患者做功能鍛煉標準示范，確認患者掌握后，加強督促指導，有效地減少了術后并發癥的發生。

2.3.3 預防并發癥 術后并發癥的發生將嚴重影響患者疾病的恢復，增加患者的住院天數及住院費用，降低患者的生活質量。臥床期間每2小時翻身1次、拍背，用75%的乙醇按摩受壓部位。翻身時兩人同時操作，一人一手握患肢足踝部位向后牽拉，一手托大腿，另一人一手扶患者頸、肩部位，另一手扶臀部，兩人同時用力將患者翻至對側。健側臥位時，兩大腿之間放墊枕，避免患肢過度內收。必要時受壓部位皮膚使用透明貼、減壓貼，預防壓瘡的形成。有效鎮痛，鼓勵患者做深呼吸和有效的咳嗽、咳痰，必要時霧化吸入以促進痰液排出，防止墜積性肺炎的發生。留置導尿期間，囑患者多飲水，保持尿道口清潔，2次/d會陰部沖洗，尿道口消毒，術后及時拔除導尿管，鼓勵患者自行排尿。預防泌尿系的感染。術后早期康復，可預防下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮、假體脫位等并發癥［6］。

2.3.4 飲食護理 老年股骨頸骨折的因素很多，國外資料統計約80%股骨頸骨折和骨質疏松有關［7］。應注意補充鈣劑和維生素D，多吃牛奶、豆腐等含鈣豐富的食物，以促進骨折愈合，也可食用補氣養血的食物，如銀耳大棗米粥、山藥枸杞蓮子湯等。同時，老年患者因消化功能減退，加上長期臥位，活動量小，腸蠕動減慢，易發生便秘。鼓勵患者多吃蔬菜、水果及粗纖維食物，減輕便秘，必要時使用緩瀉劑。

3 結果

住院期間，無1例壓瘡、切口感染、泌尿系統感染、肺部感染、假體脫位等并發癥;出院后6個月隨訪，除2例因突發心臟病猝死外，非本手術原因，其余患者均能扶單拐行走，臨床療效良好。

4 討論

隨著社會人口老齡化，老年股骨頸骨折患者逐年增多，且多合并內科基礎病，臥床時間長、并發癥多，因此全方位的護理和康復訓練對患者的康復起著非常重要的作用。人工股骨頭置換術縮短了患者的臥床時間，為降低并發癥的發生提供了基礎。而實施全程的心理護理、充足的術前準備及術后早期康復功能鍛煉，可以顯著提高老年股骨頸骨折患者圍手術期的臨床療效。

［1］陳靜，邵純.循證護理在人工髖關節置換術后臨床護理中的應用.護士進修雜志，2007，10(2):1860-1861.

［2］Baczyk.G，Adamek，M.Degree.Of independence of paients after surgical treatment femoral.Neck fractures chir Narzadow Ruchu Ortop.P01，2010，75(4):215-219.

［3］王菊，于文，李慧.老年股骨頸骨折33例的護理.中國誤診學雜志，2009，9(32):7995-7996.

［4］張宏.老年股骨頸骨折106例圍手術期護理體會.現代醫藥衛生，2010，26(8):1225-1226.

［5］董青英.人工全髖關節置換術后中西醫結合康復護理.中醫正骨，2010，22(7):78-80.

［6］王波.康復護理對人工髖關節置換患者術后的影響.中國中醫藥現代遠程教育，2011，9(3):102-103.

［7］陳友華.骨質疏松性骨折的危險因素與干預措施.中華護理雜志，2004，39(2):109-110.