糖尿病患者泌尿系感染中主要病原菌檢驗及藥敏分析

耿紅琴

糖尿病患者由于內分泌代謝紊亂，引起機體的防御功能明顯降低，易發生多系統感染，其中又以泌尿系感染最為常見。為探討糖尿病合并泌尿系感染的致病菌及臨床抗生素應用的敏感性，本研究對河南省輝縣市人民醫院患者的尿液進行細菌培養和藥物敏感試驗，為臨床用藥提供依據，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院自2007年2月至2012年10月門診和住院糖尿病合并泌尿系統感染者180例，患者年齡45～72歲，平均(60.2±11.8)歲，其中男78例，女102例。留取晨尿中段尿作為檢測標本，收到標本后在lh內接種完畢。

1.2 細菌分離培養及藥敏試驗 革蘭氏陽性(G+)球菌和革蘭氏陰性(G-)桿菌接種所采用的復合板由美國德靈公司提供的MicroscanA/S-4自動微生物鑒影藥敏測試系統分析儀所使用的革蘭氏陽性復合板、革蘭氏陰性復合板，所取標本先做菌落計數，然后將標本離心，在麥康凱平板上菌落涂片做革蘭染色，35℃18～24 h培養后上機檢測。真菌作顯色培養分類并同時做體外藥敏試驗。

2 結果

2.1 菌株分布特點 在180例標本中分離菌株124株，分離率為68.8%，其中細菌9l株(占81.5%)，菌株分離率由高到低依次是:大腸埃希菌株23株(占17.7%)、肺炎克要伯菌13株(占10.5%)、白假絲酵母菌9株(占7.2%)、表皮葡萄球菌7株(占6.5%)、奇異變形桿菌5株(占4%)、鮑曼不動桿菌4株(占3.2%)、金黃色葡萄球菌3株(占2.4%)。分離假絲酵母菌14株，分離率為15.3%。

2.2 藥物敏感試驗結果顯示:金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌對對萬古霉素、頭胞哌酮/舒巴坦、頭孢匹羅較敏感，對青霉素、氨芐西林有較強的耐藥性，耐藥率高達84.13%;對紅霉素也有較強的耐藥性，耐藥率達到36.06%。

3 討論

由于糖尿病患者蛋白質合成減少、分解加快，造成免疫球蛋白、抗體、補體等具有免疫防疫類物質合成減少，當病原菌逆行尿路感染時，泌尿道細胞因子分泌障礙，尿中白細胞和白細胞介素IL-6水平明顯低于無糖尿病的泌尿道感染者[1]。同時，由于高血糖可抑制T淋巴細胞功能，干擾白介素2的生成，伴有低蛋白血癥，造成免疫功能下降，淋巴細胞轉化率降低，引起局部炎癥細胞反應能力下降。糖尿病患者常合并自主神經病變，排尿不暢易造成尿潴留，更易引起泌尿系感染。細菌(真菌)引起泌尿道感染主要通過內源性和外源性兩條途徑引發，外來細菌侵入則可引起外源性感染，而內源性感染主要是泌尿系菌群失調。同時，糖尿病合并泌尿系感染的病原菌以G-桿菌為主，其次是G+球菌;真菌所致的感染較以往有所增加，可能與臨床上不合理使用抗菌藥物導致菌群失調有關[2]。本研究發現:最常見的病原菌是腸桿菌科的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、白假絲酵母菌9株及表皮葡萄球菌等。

細菌對抗生素的敏感性不是固定不變的。本次檢測的藥敏結果提示，治療糖尿病患者泌尿系感染比較敏感的藥物為三代頭孢類抗生素，而傳統用于治療泌尿系感染的首選藥一喹諾酮類的敏感率下降。分析可能原因如下:患者的不規范應用抗生素，由于患者的泌尿系感染反復發作，患者容易自作主張應用抗生素，治療時并不做藥敏試驗。同時喹諾酮類藥物由于無需做皮膚試驗，療效確切，臨床醫師容易接受，應用較濫有關。同時，當病癥好轉后，沒有徹底治療導致產生耐藥性，從而造成復發的原因之一[3]。因而，糖尿病患者要養成良好的衛生習慣，保持外陰部清潔，勤排尿、多飲水。積極控制血糖，防止各種并發癥，定期檢查尿常規，以便及早發現、及早治療。有神經性膀胱者排尿時按壓下腹部，以促進尿液排凈。一旦發現尿路感染，要先做尿細菌培養和藥敏，避免盲目使用抗菌藥物。

[1] 伍木能，唐艷芳.糖尿病合并泌尿系感染與藥物敏感性結果的分析.中國社區醫師，2012，14(19):280-281.

[2] 杜鵬.糖尿病合并泌尿系感染的臨床分析.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(12):2125.

[3] 周曙光.2型糖尿病并發泌尿系感染相關因素分析.中外醫學研究，2012，10(7):115-116.