我院門診藥房2009～2012年非甾體抗炎藥動態分析與評價

張怡

近年來非甾體抗炎藥發展速度較快，尤其是COX-2抑制劑應用廣泛。本文試圖通過對門診藥房的用藥分析，來闡述NSAIDs的用藥特點，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文數據資料以我院門診藥品銷售情況為原始資料，擇取2009～2012年NSAIDs的藥品品種和銷售金額，進行統計和分析。

1.2 方法 統計本院2009～2012年非甾體抗炎藥的門診用藥情況，以銷售金額為基礎進行分類、統計。

2 結果

2.1 各年度非甾體抗炎藥銷售金額及構成比統計 我院COX非選擇性抑制劑2009年、2010年、2011年、2012年的銷售金額分別為60.99萬元、40.98萬元、40.05萬元、32.34萬元;構成比分別為36.34%、24.58%、24.62、19.18%;平均年增長率為-18.11%。而COX-2選擇性抑制劑2009～2012年的銷售金額分別是106.82萬元、125.72萬元、122.64萬元、136.24萬元;構成比分別為 63.66%、75.42%、75.38%、80.82%;平均年增長率為8.78%。選擇性COX-2抑制劑銷售金額各年均領先，占此類藥總銷售金額的73.82%，COX非選擇性抑制劑的銷售金額程逐年下降的趨勢。

2.2 各年度非甾體抗炎藥銷售金額及排序前三名 我院2009年非甾體抗炎藥銷售金額前三位的分別是美洛昔康53.95萬元、塞來昔布52.87萬元、雙氯芬酸鈉47.73萬元;2010年銷售金額前三位的分別是美洛昔康71.34萬元、塞來昔布54.38萬元、雙氯芬酸鈉25.92萬元;2011年銷售金額前三位的分別是美洛昔康73.93萬元、塞來昔布48.71萬元、雙氯芬酸鈉28.05萬元;2012年銷售金額前三位的分別是美洛昔康79.02萬元、塞來昔布57.22萬元、雙氯芬酸鈉18.91萬元。4年來銷售居前的都是COX-2選擇性抑制劑，其中以美洛昔康片銷售總額最高。

3 分析與討論

我國每年約有4 000多萬例的骨關節病患者，其中類風濕、運動性損傷和軟組織疼痛患者多用NSAID緩解癥狀，具有較好的療效［1］。NSAIDs主要通過抑制炎癥細胞的花生四烯酸代謝物-環氧酶(COX)，減少前列腺素的合成而發揮作用。COX有COX-1和COX-2兩種不同的酶，若藥物對COX-l抑制作用強，則不良反應率高，而對COX-2抑制作用越強，消炎與鎮痛效果越強，不良反應相對較少。為了減少NSAIDs的胃腸反應，20世紀末研制上市了COX-2選擇性抑制劑，指在治療劑量時基本不抑制COX-1的新型NSAID。

本院4年來選擇性COX-2抑制劑的銷售額明顯高于COX非選擇性抑制劑，其中以美洛昔康片銷售總額最高。美洛昔康的COX-2/COX-1值遠低于許多常用NSAIDs，說明其對消化系統副作用小。此外有專家對非甾體抗炎藥治療骨關節炎和類風濕性關節炎的療效和不良反應進行Meta分析表明，美洛昔康的不良反應為此類藥物中最低［2］。

另外，雖然塞來昔布有導致心血管疾病的危險性，但有報道指出，所有劑量的選擇性COX-2抑制劑和大劑量非選擇性NSAID都可增加以往發生過心肌梗死患者的病死率［3］，因此該藥還是保持了良好的銷售額。值得說明的是，有些老藥的臨床療效肯定，價格便宜，尤其適應醫保患者的需要，例如雙氯芬酸鈉，臨床應用經久不衰。

綜上所述，我院非甾體抗炎藥(NSAIDs)的使用還是較為理想的。

［1］龐堅，曹朧，徐宇.非甾體抗炎藥治療骨關節炎的現狀與展望.中國中醫骨傷雜志，2010，14(5):75.

［2］施文，王永銘，程能能，等.非甾體抗炎藥治療骨關節炎和類風濕性關節炎的療效和不良反應的Meta分析.中華流行病學雜志，2011，24(11):1044.

［3］傅得興，封宇飛.非甾體類抗炎藥的安全性研究.中國全科醫學，2010，11(1B):136.