顱內腫瘤的分類研究與特點淺析

李長明

（吉林省松原市前郭縣醫院神經外科，吉林 前郭 138000）

顱內腫瘤的分類研究與特點淺析

李長明

（吉林省松原市前郭縣醫院神經外科，吉林 前郭 138000）

顱內腫瘤是神經外科的常見病，分原發性和繼發性兩大類。原發性腫瘤可發生于腦組織、腦膜、腦神經、血管、垂體及殘余胚胎組織等；繼發性腫瘤是指身體其它部位的惡性腫瘤轉移或侵入顱內形成的腫瘤。原發性腫瘤的年發病率為7.8～12.5/10萬人。顱內腫瘤可發生任何年齡，但以20～50歲年齡組多見。兒童及少年患者以后顱窩及中線部位的腫瘤為多，成人患者以膠質細胞瘤、腦膜瘤、垂體瘤及聽神經瘤多見。為了更好地關注患者的生命健康和提高生活質量，本文著重探討了顱內腫瘤的分類、特點及診治措施，略談體會簡要闡述。

顱內腫瘤；分類；特點；體會。

顱內腫瘤（intracranial tumors）是神經外科常見疾病，分原發性和繼發性兩大類。原發性腫瘤可發生于腦組織、腦膜、腦神經、血管、垂體及殘余胚胎組織等；繼發性腫瘤是指身體其它部位的惡性腫瘤轉移或侵入顱內形成的腫瘤；原發性腫瘤的年發病率為7.8～12.5/10萬人。顱內腫瘤可發生于任何年齡，以20～50歲年齡組多見。兒童及少年患者以后顱窩中線部位的腫瘤為多，如髓母細胞瘤、顱咽管瘤及松果體區腫瘤等。成人患者多為膠質細胞瘤，其次為腦膜瘤、垂體瘤及聽神經瘤等。顱內腫瘤在40歲左右成年人為發病高峰期，以后隨年齡增長發病率下降。老年患者膠質細胞瘤及腦轉移瘤多見。顱內原發性腫瘤的發病率在性別上無明顯差異，好發部位以大腦半球最多，依次為蝶鞍區及周圍、腦橋小腦角、小腦、腦室及腦干等處。顱內腫瘤的病因目前尚不完全清楚，誘發腫瘤的可能因素與遺傳、物理、化學及生物因素相關。為了更好地關注患者的生命健康和提高生活質量，本文著重探討了顱內腫瘤的分類及特點，采取行之有效診治措施，供同道們商榷。

1 顱內腫瘤的分類

臨床曾有多種多樣的方法，各家意見不一，本文參照2007年WHO分類簡介如下：

①神經上皮腫瘤：包括星形細胞瘤、少突膠質細胞瘤，少突星形細胞瘤、室管膜瘤、脈絡叢腫瘤、未定來源的神經上皮腫瘤、神經元和混合性神經元膠質瘤、松果體腫瘤、胚胎性腫瘤等。②腦膜的腫瘤：包括各類腦膜瘤、腦膜肉瘤等。③周圍神經腫瘤：施萬細胞瘤（神經鞘瘤、神經膜瘤）、神經纖維瘤、神經束膜瘤、惡性周圍神經鞘瘤等。④淋巴瘤和造血組織腫瘤：包括惡性淋巴瘤、漿細胞瘤、粒細胞肉瘤等。⑤蝶鞍區腫瘤：包括腺垂體腫瘤、顱咽管瘤、顆粒細胞瘤、垂體細胞瘤等。⑥生殖細胞腫瘤：包括生殖細胞瘤、胚胎癌、卵莫囊腫瘤、絨毛膜癌、畸胎瘤、混合性生殖細胞瘤等。⑦血管性腫瘤：包括血管網狀細胞瘤（又稱血管母細胞瘤）。⑧轉移性腫瘤。

2 不同類型顱內腫瘤的特點

2.1 神經上皮組織腫瘤

來源于神經系統膠質細胞和神經元的腫瘤統稱為膠質瘤，是最常見的顱內腫瘤，占顱內腫瘤總數的40%～50%。根據腫瘤細胞的分化情況分為：①星形細胞瘤：為膠質瘤中最常見的一種，約占40%左右。惡性程度較低，生長緩慢，為實質性，多見于大腦半球，與周圍腦組織分界不清楚，中青年多見。②少突膠質細胞瘤：約占膠質瘤的7%，多生長于兩大腦半球白質內，生長較慢，腫瘤形狀不規則，瘤內常見鈣化斑塊。分界較清，可手術切除。但術后需放射及化學治療。③室管膜瘤：好發于兒童及青年，約占膠質瘤的12%，由腦室壁上的室管膜細胞發生，突出于腦室系統內，多見于側腦室，第四腦室底部及第三腦室，偶見于脊髓的中央管。術后仍會復發，需放射和化學治療。④髓母細胞瘤：為高度惡性腫瘤，好發于2-10歲兒童，大多生長于小腦蚓部并向第四腦室、兩側小腦半球及延髓侵犯。術后放療需包括椎管。

2.2 腦膜瘤

約占顱內腫瘤的20%，發病率僅次于膠質瘤。腫瘤一般為良性，生長慢，惡性少見。主要發生大腦半球矢狀竇旁、大腦凸面，蝶骨嵴、鞍結節、顱底、嗅溝、小腦幕等。全切除預后良好，部分切除易復發。

2.3 垂體腺瘤

起源于腺垂體，約占顱內腫瘤的15%，多為良性生長，部分具有惡性腫瘤的生物學特性，向周圍海綿竇、蝶鞍區及斜坡周圍骨質等結構侵襲生長。首選治療方法是手術切除，術后配合放射治療。

2.4 聽神經瘤

起源于聽神經鞘的良性腫瘤，占顱內腫瘤的8%-10%，是腦橋小腦區常見的腫瘤，多數為單側。首選手術切除，術后配合放射治療。

2.5 顱咽管瘤

為先天性良性腫瘤，約占顱內腫瘤的5%。好發于兒童及少年。是兒童最常見的顱內先天性腫瘤。腫瘤大多數位于鞍上區，可向第三腦室、下丘腦、鞍旁、鞍內等方向發展。治療以顯微手術治療為主，可經翼點、額下、胼胝體、經蝶或聯合入路切除腫瘤。

2.6 血管網狀細胞瘤

又名血管母細胞瘤，為顱內真性血管性腫瘤，約占顱內腫瘤的1.3%～2.4%。大多發生于小腦半球，偶見于腦干，發生于大腦半球者少見。以20～40歲成人為多，男多于女，本病有家族遺傳傾向，有時與顱外病變如視網膜血管瘤、腎、胰腺囊腫及肝血管瘤等伴發。手術切除囊壁結節或實質腫塊，預后良好。

2.7 轉移瘤

原發腫瘤以肺、甲狀腺、乳腺、胃腸道的腺癌多見，腫瘤可單發或多發，邊界清楚，周邊腦組織水腫明顯。大多位于大腦中動脈分布區域，可有顱內壓增高癥狀和局灶性體征。部分病例以腦轉移瘤為首發癥狀，有時較難確診原發腫瘤的部位。單發病灶伴顱內壓增高應手術切除，多發病灶也可采用放射治療，對容易手術切除的多發病灶也可手術切除。

3 討 論

顱內腫瘤是神經外科的常見疾病，可發生任何年齡，但以20～50歲年齡組多見，發病率無明顯性別差異。兒童及少年患者以后顱窩及中線部位腫瘤為多，成人患者以膠質細胞瘤常見，其次為腦膜瘤、垂體瘤及聽神經瘤等[1]。在40歲左右的成年人為顱內腫瘤發病的高峰期，此病隨著年齡的增長發病率逐漸下降，老年患者可見于膠質細胞瘤及腦轉移。顱內腫瘤的病因目前尚不完全清楚，該病的發生、發展同其它腫瘤一樣，亦是一個受內外環境多種因素影響、多基因突變、多階段演進的復雜過程。誘發腫瘤的可能因素與遺傳、物理、化學和生物因素有一定關系。

對顱內腫瘤的診治筆者認為，可結合該病的病史，及全身和神經系統的體格檢查和必要的輔助檢查可以明確診斷。特別CT、MRI可了解腫瘤的部位、大小、腦組織、腦室、腦池及中線移位等變化；而腰穿、X線攝片，實驗室檢查等也能為臨床診斷提供依據[2]。顱內腫瘤的治療原則是盡可能手術全切除。隨著微侵襲神經外科的迅速發展，許多腦干、中線部位或顱底腫瘤目前均能獲得全切除。血管內治療、神經內鏡等臨床應用，拓寬了手術治療的范圍、對不能全切除的腫瘤，應爭取部分切除加減壓術，術后根據病情選擇r刀、x刀、普通放療及化療，以延長生命。免疫治療、基因治療、中草藥治療等目前仍處于探索研究實驗階段。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學[M],7版.北京∶人民衛生出版社,2008∶266-273.

[2] 梁力建.外科學[M].6版,北京∶人民衛生出版社,2010∶205-207.

R739.41

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1671-8194（2013）13-0384-02