手牽足蹬配合呼吸放松療法治療肩關節脫位的效果分析

黃著輝

（株洲縣第一人民醫院，湖南 株洲 412100）

手牽足蹬配合呼吸放松療法治療肩關節脫位的效果分析

黃著輝

（株洲縣第一人民醫院，湖南 株洲 412100）

目的觀察手牽足蹬配合呼吸放松療法治療肩關節脫位的臨床效果。方法對50例肩關節脫位患者，使用手牽足蹬配合呼吸放松療法治療，觀察患者的療效。結果50例患者脫位后均經手牽足蹬配合呼吸放松療法，一次性復位成功。其中2例出現臂叢神經損傷，經營養神經藥物治療及局部進行理療后，3個月神經功能完全恢復。經治療后，患者的疼痛、腫脹、及功能障礙等癥狀均有明顯的改善。結論采用手牽足蹬配合呼吸放松療法治療肩關節脫位，其療效良好，能為復位制造最省力的時機及機會，值得在臨床上推廣使用。

手牽足蹬；呼吸放松療法；肩關節脫位

日常生活中，肩關節脫位常發生在年輕、運動員的人群中。患者第一次發生肩關節脫位時越年輕越活躍，就越可能發展為習慣性肩關節脫位，或稱作復發性肩關節脫位，或更準確的稱謂創傷性肩關節不穩定[1]。一般是由于暴力作用，使骨端關節面失去正常的連接，關節發生移位，并造成關節輔助結構的損傷破壞而致功能失常的疾病[2]。近年來我院使用手牽足蹬配合呼吸放松療法治療肩關節脫位，取得良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2012年1月在我院骨科治療的肩關節脫位50例患者，其中男31例，女19例，年齡13～45歲，平均年齡36歲。右肩關節脫位24例，左肩關節脫位26例,。其中，習慣性脫位26例，運動傷19例，電擊傷5例；有4例合并有肱骨大結節的骨折，2例合并臂叢神經損傷。所有患者均經x線檢查確診有肩關節脫位，且其臨床的查體也符合肩關節脫位的體征。治療時間均在受傷脫位后的3h內。

1.2 治療方法

所有患者均使用手牽足蹬配合呼吸放松療法治療，具體措施如下：

1.2.1 放松呼吸

患者取仰臥位，術者站在患者患側，先對患者進行放松患側肩部肌肉，與其同時囑患者配合做深呼吸練習方法。呼吸練習方法：患者在平靜呼氣后，停頓一短暫時間，再加用力盡量呼出胸腔內的殘余氣體，然后再做深吸氣，以此方法循環呼吸練習5～10次。

1.2.2 手牽足蹬整復法[3]

在患者做以上呼吸練習的基礎上，術者便先可用足蹬住患者的傷肢腋窩部，再往外縱軸牽引傷肢肩關節處，牽引力度要保持在一定的大小，切忌太大，在緩慢的傷肢牽引過程中，術者可感覺到隨著患者呼吸節奏的變化，患側肩部肌肉的痙攣出現明顯的松弛。當在患者做最后一次的呼氣練習時，術者稍加大牽引力，在患者最后一次用力呼出胸腔內的殘余氣體時，術者再次加大其患肢牽引力，并內收上肢，慢慢旋轉，此時可聽到咔碴的復位彈響聲，此已證實復位成功，可再行X線以檢查其復位的情況及吻合度。

1.3 療效評定標準

治愈：經復位后，患肢的肩關節結構及其活動功能等已經正常，且合并的骨折已經愈合，損傷的神經功能已經恢復。好轉：患肢的肩關節結構正常，其合并的骨折已愈合，但肩關節活動功能受限在40°之內。未愈：患肢的脫位尚未復位，其肩關節癥狀還沒改善，肩關節的活動功能受障礙。

1.4 統計學數據

采用SPASS13.0統計軟件對所得數據進行分析，計量資料用均數±標準差（χ—±s）來表示。計數的資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

本次統計中，50例患者脫位后均經手牽足蹬配合呼吸放松療法，一次性復位成功。其中2例出現臂叢神經損傷，經營養神經藥物治療及局部進行理療后，3個月神經功能完全恢復。4例合并有肱骨大結節骨折的患者，其中有1例因骨折的對位差，在糾正肩關節脫位后，經行手術治療，其骨折完全愈合。50例患者在隨訪3～6個月后均完全治愈。 經治療后，患者的疼痛、腫脹、及功能障礙等癥狀均有明顯的改善，P＜0.05，差異具有統計學的意義。具體見表1。

3 討 論

正常解剖上，肩關節由關節盂和肱骨頭以及周圍的肩關節囊和韌帶組成，正常情況下肱骨頭在關節盂內[4]，肩關節是全身大關節中運動范圍最廣而結構又最不穩定的一個關節，外傷時很容易引起脫位，在全身關節脫位的發生率中，肩關節居第二位，當外傷造成肱骨頭脫出關節盂即為肩關節脫位，根據肱骨頭脫位的方向分為肩關節前脫位和后脫位。常見的是肩關節前脫位，致傷原因有跌倒壓在外展并強力被迫過頂的手臂上、肩部的直接擊打、手臂強力被迫外旋[5]；不太常見的是肩關節向后脫位，常常與癲癇發作或電擊有關，此時肩部的肌肉強力收縮造成脫位。而習慣性肩關節脫位（或創傷性肩關節不穩）始于第一次肩關節脫位，該脫位損傷了支持肩關節的韌帶。

一般肩關節脫位的臨床癥狀很明顯：患者受傷后肩關節劇烈疼痛，通常是手扶患肢過來就診，且其肩關節活動嚴重受限，肩關節向下、向前下垂，肩峰下有一個大的凹陷，其肩峰下一個大的凹陷和腋窩的膨脹提示肩關節脫位的方向肱骨頭在肩前或腋窩可以看見，像一個腫塊一樣。將脫臼的肩關節復位通常要去醫院的急診科尋找醫師幫助，而有一些復發性肩脫位的患者很有經驗，可以自己復位[6]。但是，肩關節脫位自發復位后診斷則較為困難。患者可能只感覺到自發復位前肩關節“滑動了一下”。經X線片可明確脫位及其方向，了解有否相關骨折。復位后隨訪X線片可以確定復位，了解其他損傷。X線片可以顯示“骨性Bankart損傷”，即關節盂前下方骨折。該型骨折提示肩關節前方盂唇和韌帶不再附著于關節盂。

在治療上，肩關節脫位最初的復位可能很困難。肩關節周圍肌肉的痙攣可以卡住肱骨頭。輕柔牽拉，有時加上鎮靜、止痛藥物或需要麻醉可以完成復位[7]。肩關節復位后，應用吊帶來保護肩關節。物理治療有助于患者恢復關節活動度。復發性肩關節不穩早期治療以物理治療為主，加強肩袖肌肉和肩胛骨周圍肌肉的力量訓練可以穩定肩關節。物理治療的目的是幫助肌肉提供肩關節的穩定性，這種穩定性原本是由撕裂的韌帶維持的。物理治療方案應針對每個人精心設計，因為這種肩關節不穩經常造成患者對某些特定姿勢和鍛煉操作的恐懼感。物理治療常可以恢復肩關節活動度、減輕恐懼感、恢復肩關節功能。

由本次研究可見，使用手牽足蹬配合呼吸放松療法肩關節脫位，均能一次性復位成功。在隨訪3-6個月后均完全治愈。且經治療后，患者的疼痛、腫脹、及功能障礙等癥狀均有明顯的改善。故采用手牽足蹬配合呼吸放松療法治療肩關節脫位，其療效良好，能為復位制造最省力的時機及機會，值得在臨床上推廣使用。

[1] 田榮利,羅國強,彭熠.肩關節脫位手法復位臨床研究現狀與展望[J].中醫正骨,2008,16(12)∶60-61.

[2] 馮君,高景輝,潘宜宏.成人肩關節脫位的損傷機制及治療手法的探討[J].中醫正骨,2009,11(4)∶13.

[3] 沈杰,嚴松鶴.手牽足拔法整復肱骨外科頸骨折合并肩關節前脫位[J].長春中醫藥大學學報,2007,23(6)∶79.

[4] 苗華,周建聲.骨科手術入路解剖學[M].合肥∶安徽科學技術出版社,2007∶1-2.

[5] 周碩霞,于東升,孫獻武.“單人椅背法”整復肩關節前脫位86例[J].中醫正骨,2009,21(10)∶47-48.

[6] 胡廣.創傷骨科診治失誤對策[M].北京∶人民軍醫出版社,2008∶124.

[7] 鄭家名.肩關節脫位非牽引整復與傳統療法的對比觀察[J].中醫正骨,2008,13(2)∶16.

R684.7

B

1671-8194（2013）13-0285-02