腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后再出血的原因分析

李保東

（河南省商水縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 周口 466100）

腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后再出血的原因分析

李保東

（河南省商水縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 周口 466100）

目的探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)再出血原因和防治對(duì)策。方法對(duì)243例腦出血患者均行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，對(duì)其中42例再出血患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果再出血并發(fā)癥與手術(shù)時(shí)機(jī)、準(zhǔn)確定位、操作手法、血壓水平、潛在出血傾向及患者精神狀態(tài)等因素有關(guān)。結(jié)論顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是治療腦出血簡(jiǎn)單有效的方法，但一定要注意再出血的預(yù)防，從而進(jìn)一步降低病死率，改善患者預(yù)后。

腦出血；顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)；再出血

腦出血具有發(fā)病率高、病死率高及致殘率高等特點(diǎn)，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除技術(shù)自問世以來，成功救治了大量腦出血患者。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、療效確切、費(fèi)用低、對(duì)設(shè)備要求相對(duì)較低等。因此這一手術(shù)方法逐漸得到各級(jí)醫(yī)院的認(rèn)可。但是，在應(yīng)用過程中，出現(xiàn)術(shù)后再出血也是不容忽視的問題。本文針對(duì)我院2008年12月至2012年10月進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的患者共有243例中術(shù)后再出血的42例患者進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

243例均為住院患者，患者基本資料為年齡30～75歲，平均（55± 2.5）歲；頭顱CT掃描的結(jié)果證實(shí)為腦出血病；均有高血壓病史；均無凝血機(jī)制障礙和嚴(yán)重出血傾向。

1.2 方法

本文中手術(shù)操作與文獻(xiàn)[1]中大體一致。首先是根據(jù)透露CT中顯示的血腫部位標(biāo)記進(jìn)行定位。進(jìn)行常規(guī)消毒后，對(duì)志清醒者可給予2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑，采用一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針穿刺，穿刺后將三通針插入體內(nèi)，將穿刺針平緩地推入至血腫的中心位置，用5mL注射器輕輕抽吸液態(tài)血腫。沖洗時(shí)用注射器抽取沖洗液進(jìn)行等量置換，置換液清晰時(shí)停止，注人液化劑2mL閉管，4h后開放引流（第一次可閉管2h預(yù)防此時(shí)顱壓過高出現(xiàn)意外）。術(shù)后第1、3天復(fù)查腦CT，病情變化時(shí)可隨時(shí)復(fù)查腦CT。術(shù)后采取沖洗（等量置換）、振蕩手法、液化引流逐漸清除剩余的血腫，血腫清除以后再拔針。

溶液的配制：沖洗液——生理鹽水250mL+肝素 6250U+尿激酶2萬U，出血破入腦室者不用肝素。液化劑——生理鹽水2mL+肝素6250U +尿激酶2萬U，破入腦室者不用肝素。

2 結(jié) 果

243例微創(chuàng)手術(shù)患者中，基底節(jié)區(qū)出血有178例患者，再出血23例；腦葉出血49例，再出血14例；丘腦出血13例，再出血2例。原發(fā)腦室出血6例，再出血3例。

分析再出血原因有[2-4]：①發(fā)病6h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)：患者原有的出血尚未完全停止。因此，在42例再出血的患者中，有12例在發(fā)病6h內(nèi)進(jìn)行了手術(shù)。②存在潛在出血傾向：42例再出血者中有4例有肝病病史、長(zhǎng)期大量酗酒者8例、糖尿病者6例。③術(shù)前或術(shù)后血壓過高：42例再出血患者中，超過180/l20mmHg（1mmHg=0.133kPa）者有2例再出血者。④術(shù)前或術(shù)中煩躁不安：42例再出血患者中，出血者3例。⑤反復(fù)抽吸：86例做反復(fù)抽吸手法者再出血有12例；160例只做沖洗、手法振蕩而不抽吸者再出血只有2例。⑥血管淀粉樣變性：血壓不高的老年患者、腦葉出血者有可能為血管淀粉樣變性等再出血者有2例。

3 討 論

高血壓性腦出血的病死率高，且近年來呈上升趨勢(shì)[1]。因此對(duì)高血壓性腦出血的治療及研究者一直是這一領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。研究者們一直在探索損傷小、恢復(fù)快且費(fèi)用低廉的治療方法。而微創(chuàng)手術(shù)的產(chǎn)生降低了病死率，拓展了手術(shù)范圍，因此逐漸被廣泛應(yīng)用。但是術(shù)后再出血的問題亦不容忽視。針對(duì)上述提出的再出血原因，本文提出以下預(yù)防措施[2]：①手術(shù)前詳細(xì)地詢問患者的病史，檢查患者的血小板及凝血四項(xiàng)，了解機(jī)體本身的出凝血狀況。②手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇很重要，盡量在發(fā)病6～7h后進(jìn)行手術(shù)。③將血壓控制在160/100mmHg以下；④患者煩躁時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑控制。⑤定位準(zhǔn)確.引流過程中注意復(fù)查腦CT，隨著血腫縮小穿刺針有可能進(jìn)入血腫以外的腦組織，故應(yīng)及時(shí)調(diào)整穿刺針的位置及深度，以防穿刺針對(duì)腦組織和血管的損傷。⑥動(dòng)作輕柔，只做沖洗和手法振蕩不做抽吸或只做簡(jiǎn)單的輕抽防止減壓過快致再出血。⑦沖洗時(shí)等量置換，不要過頻過快過大力量地沖洗。⑧對(duì)長(zhǎng)期大量酗酒者、糖尿病者、肝病患者、腦葉出血患者手術(shù)要慎重，尤其是年齡大者。⑨保持顱內(nèi)壓穩(wěn)定，避免低顱壓，低顱壓科造成腦組織的移位、牽拉血管，再次引起其他部位的出血[3-4]。

總之顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是治療腦出血簡(jiǎn)單有效的方法，值得推廣和提倡，但一定要注意再出血的預(yù)防，通過再進(jìn)一步總結(jié)微創(chuàng)術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)更好的措施預(yù)防再出血，提高治療效果，進(jìn)一步降低病死率。

[1] 蘭亞紅.高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后再出血原因分析及預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,5(9)∶117-119

[2] 鐘有安.微創(chuàng)穿顱血腫清除術(shù)臨床相關(guān)問題的討論[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2003,20(3)∶270-271.

[3] 劉宗惠,李上月,田增民,等.立體定向手術(shù)治療高血壓腦出血[J].中華神經(jīng)外科雜志,1994,10(2)∶159-161.

[4] 陳犧光主編. 高血壓腦出血治療新技術(shù)[M].沈陽∶遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1994∶129.

R743.34

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1671-8194（2013）13-0277-01