輸尿管鏡下氣壓彈道治療輸尿管結石的臨床觀察

陳長健

（貴州省六盤水市首鋼水鋼總醫院泌尿外科，貴州 六盤水 553000）

輸尿管鏡下氣壓彈道治療輸尿管結石的臨床觀察

陳長健

（貴州省六盤水市首鋼水鋼總醫院泌尿外科，貴州 六盤水 553000）

目的探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的方法及療效。方法回顧性分析我院2011年3月至2013年3月收治的230例輸尿管結石患者的臨床資料，該組患者均采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療，總結該組患者的治療效果。結果該組患者的一次性粉碎率為97.8%（225/230），一次性取凈率為90.4%（208/230），手術平均時間為（47.5±12.3）min，術后平均住院時間為（4.2±1.5）d。術后未見輸尿管穿孔等并發癥。結論輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的成功率較高，創傷小，并發癥少，值得臨床推廣。

輸尿管鏡；氣壓彈道；輸尿管結石；療效

輸尿管結石是泌尿外科較為常見的疾病，嚴重時可危及腎臟，使腎功能喪失，必需及時治療。近年來研究顯示，輸尿管鏡下氣壓彈道治療輸尿管結石有較好的效果[1]。我院2011年3月至2013年3月采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石230例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

230例輸尿管結石的患者，全部患者全身檢查均無明顯手術禁忌證，均為腎絞痛急性發作期，均經臨床癥狀、血尿常規分析、行泌尿系B超、CT及腹部平片（KUB）確診，其中男160例，女70例，年齡15～82歲，平均（38.5±4.5）歲。結石時間最短1d，最長4年，平均（10.6±6.2）個月。左側結石53例，右側結石154例，雙側23例。結石直徑0.6～2.2cm，平均（0.8±0.3）cm。輸尿管上段結石13例，中段83例，下段134例。輸尿管多發性結石4例，結石合并炎性息肉10例，結石遠端伴輸尿管狹窄1例。IVP檢查有合并有不同程度的腎積水。并發有高血壓患者17例，冠心病21例，糖尿病15例。

1.2 方法

合并有內科疾病的患者術前均經專科會診治療并評估，待疾病控制穩定后進行手術。用連續硬膜外麻醉，截石位，在灌注泵連續灌注下，經尿道置入8/9.8 CH輸尿管鏡至膀胱， 觀察膀胱內壁及雙側輸尿管開口的情況，找到患側輸尿管口，邊觀察邊緩緩推進，用計算機控制液壓灌注泵擴張輸尿管口，但在輸尿管開口或結石附近狹窄時，要謹慎擴張。在安全導絲引導下進鏡至輸尿管，進入輸尿管后降低水壓，注意保持視野清楚。觀察結石形狀、大小及輸尿管黏膜情況，直視下邊進鏡邊觀察有無結石與并發癥。合并狹窄者直視下試行鏡下擴張或行內切開；合并有息肉者視情況用取石鉗清除或用電極電凝切除，輸尿管鏡在直視下由導絲或輸尿管導管引導直接進入輸尿管內找到結石，當接近結石時，降低灌水量及速度，觀察結石的性狀，如：大小、位置及與輸尿管粘膜有無黏著等。光滑較小的輸尿管下段結石直接取出或用套石籃套出，較大結石緩慢進鏡至結石處，從輸尿管鏡工作通道置入1.0 mm或者1.6 mm氣壓彈道碎石探針，將結石壓至輸尿管側壁，將光纖對準結石進行間斷或連續脈沖方式，啟動空氣壓縮泵（2.0大氣壓），連發或者單發擊碎結石[2]。碎石能量不超過2.0J，頻率10～20Hz，盡量較結石擊碎在3mm以下。活動度較大或靠近腎盂出口的上段結石，采用頭高臀低位，利用安全導絲增加結石活動阻力或套石籃套住結石后碎石，或將結石鉗夾至鏡端能容易到達的腎盞再行碎石，用取石鉗將較大的碎石塊取出，細小碎石屑待自行隨尿液排出。術后留置D-J管內引流2～6周，尿管術后2～3d拔出。術后2～4d復查腹部平片確認有無結石殘留。

2 結 果

該組患者的一次性粉碎率為97.8%（225/230），其中上段結石的成功率為76.9%（10/13），中下段結石的成功率為99.1%（215/217）。2例上段結石碎石中結石上衣至腎盂，改用ESWL 治療。1例下段結石因輸尿管扭曲改行開放手術。一次性取凈率為90.4%（208/230），手術平均時間（為47.5±12.3）min，術后平均住院時間為（4.2±1.5）d。術后未見輸尿管穿孔等并發癥，部分發熱、腎絞患者應用抗生素及對癥治療后治愈。。

3 討 論

微創治療就目前而言已經成為輸尿管結石治療的一種大趨勢。近年來，輸尿管技術迅速發展，輸尿管鏡下氣壓彈道治療輸尿管結石具有損傷小、恢復快、可反復進行的優點，逐漸受到廣大輸尿管結石患者的歡迎[3]。輸尿管鏡氣壓彈道是在輸尿管鏡直視下用壓縮氣體產生的能量驅動碎石機手柄內的子彈體，子彈體傳導至探桿產生脈沖式動能而將結石擊碎，而且操作簡單。氣壓彈道碎石的效力是超聲碎石的20～30倍，其能量轉換為機械能，會在局部產生熱能，且沖擊前后振幅l～2 mL，因此不會出現泌尿道黏膜熱損傷，且無長期影響，如輕度出血、水腫，并無長期影響，安全性較高 。該治療方法適用于反復發作的腎絞痛患者；合并有輸尿管息肉、狹窄者；并對輸尿管下段結石顯示出了較高的一次性碎石成功率。本研究結果顯示，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術一次性碎石成功率和取凈率均在90%以上，且無嚴重并發癥出現。綜上所述，在輸尿管鏡的引導下可一步到位，且鏡鞘本身及操作中的液壓沖洗，對結石所引起的輸尿管炎性狹窄具有擴張作用，其治療輸尿管結石的成功率較高，創傷小，并發癥少，值得臨床推廣。

[1] 鄧若平,陳林川,桂彬,等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石[J].微創醫學,2010,5(2)∶135-136.

[2] 張晨輝,李黔.輸尿管鏡聯合氣壓彈道治療輸尿管結石[J].醫學新知雜志,2011,21(2)∶145.

[3] 尤平洪,譚銳,戴慶德,等.輸尿管鏡下鈥激光和氣壓彈道治療輸尿管上段結石的療效比較[J].西部醫學,2012,24(2)∶276-277.

R693.4

B

1671-8194（2013）13-0275-02