CT和超聲內鏡診斷胃腸道間質瘤的價值分析

周敬林 吳永華

（廣東省東莞市茶山醫院放射科，廣東 東莞 523380）

CT和超聲內鏡診斷胃腸道間質瘤的價值分析

周敬林 吳永華

（廣東省東莞市茶山醫院放射科，廣東 東莞 523380）

目的探討胃腸道間質瘤（GIST）超聲及CT表現特點，比較超聲和CT對GIST的診斷價值。方法回顧性分析30例GIST患者的臨床資料、超聲檢查、CT以及手術病理結果，將超聲檢查結果、CT檢查結果與手術所見進行對比分析。結果30例間質瘤患者均為單發，腫瘤位于胃部17例，十二指腸5例，小腸7例，食管1例；良性10例，惡性17例，交界性3例。30例GIST患者經CT檢查，腫瘤位置與術中所見符合30例（100%），腫瘤大小符合27例（90%），腫瘤來源符合15例（50%），周圍組織結構關系符合22例（73.33%）。30例GIST患者經超聲檢查，腫瘤位置與術中所見符合30例（100%），腫瘤大小符合28例（93%），腫瘤來源符合4例（13%），周圍組織結構關系符合8例（27%）。結論超聲和CT均能很好的判斷腫瘤的大小和位置，CT在判斷腫瘤來源和周圍組織結構關系方面優于超聲。

CT；超聲內鏡；胃腸道間質瘤

胃腸道間質瘤（GIST）是一類獨立起源于胃腸道壁的、具有非定向分化特征的間質腫瘤，其可發生在消化道的各個部位，由于其部位特殊，加上與其他消化道非上皮瘤的影像學表現相似，缺乏特征性，診斷有一定困難，影像學檢查誤診率仍較高，給診斷和治療帶來了諸多困難。CT掃描速度快，具有較高的密度分辨率，能準確定位腫瘤位置[1]。本文對經手術病理證實的30例胃腸道間質瘤的螺旋CT和超聲內鏡資料進行回顧性分析，皆在探討GIST的CT表現特征及診斷價值，提高GIST的診斷水平。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年1月至2012年12月收治的胃腸道間質瘤的患者30例，其中男17例，女13例，年齡45～71歲，平均55.4歲。所有患者均經手術病理證實。并有完整的CT和超聲內鏡檢查資料。臨床癥狀主要包括上腹部脹痛、惡心嘔吐、黑便、發熱或腹部觸及腫塊就診。

1.2 方法

CT檢查：患者禁食8h，掃描前口服水或3%泛影葡胺500～800mL，分2次口服。患者仰臥，平掃后，經肘靜脈注入80～100mL、3mL/s的速度注射碘普羅胺注射液（300mgI/mL），注射開始后25s行動脈期掃描，60～70s后開始掃描為靜脈期。CT機為東芝16排螺旋CT機，管電壓120kV，管電流172mAs，層距、層厚均為7mm，螺距1.0，時間0.75s。掃描后將原始數據薄建成1.0mm的層厚及0.8mm間隔，將重建圖像傳送工作站，在三維重建軟件支持下對病灶行多平面重建（MPR）。由兩位高年資醫生閱片，對病變的位置及性質進行評判。

超聲內鏡檢查：內鏡超聲檢查發現上消化道黏膜下隆起病變，向腔內注水，浸沒病灶，將高頻率超聲微探頭經內鏡活檢孔道插入，在病灶處、旁進行超聲掃描，獲得圖像。

2 結 果

本組30例間質瘤患者均為單發，腫瘤位于胃部17例，十二指腸5例，小腸7例，食管1例；良性10例，惡性17例，交界性3例。良性者直徑最小1.8 cm，最大5.5 cm；交界性者直徑最小3.5 cm，最大4.2 cm；惡性者最小2.8 cm，最大9.3 cm。

CT平掃見密度均勻，腫瘤輪廓清晰，呈類圓形9例；中間密度不均勻，腫瘤內見大小不等的低密度壞死區，呈多分葉狀者21例；腫塊直徑＜5.0cm者12例，腫塊直徑＞5.0cm者18例。增強掃描腫塊呈不均勻明顯強化，CT值增加20～89 HU，靜脈期較動脈期強化顯著，囊變壞死區無強化。30例GIST患者經CT檢查，腫瘤位置與術中所見符合30例（100%），腫瘤大小符合27例（90%），腫瘤來源符合15例（50%），周圍組織結構關系符合22例（73.33%）。

內鏡超聲檢查多呈半球形、橢圓形及分葉狀；腫瘤直徑大約1～6cm，平均3.13cm。大多數腫瘤表面黏膜光滑，色澤正常，部分有糜爛、充血及水腫。30例GIST患者經超聲檢查，腫瘤位置與術中所見符合30例（100%），腫瘤大小符合28例（93%），腫瘤來源符合4例（13%），周圍組織結構關系符合8例（27%）。

3 結 論

GIST是一種具有惡化潛能的胃腸道粘膜下腫瘤。由于其病變部位位于粘膜下，加上臨床表現各異，給臨床診斷帶來一定的困難。本病多發生與中年以上，男性多于女性，發病部位以胃部最常見[2]。

GIST雖然缺乏特異的臨床表現，但是其具有一定的CT影響學表現。Ghanem等[3]報道CT的影像學圖像隨病灶大小而顯示不同的特征，小的病灶多為圓形或類圓形，密度均勻，平掃或增強顯示瘤體密度均勻，而較大的病灶多為不規則分葉狀，密度不均勻，中心可見小片或大片狀低密度區，增強后呈不均勻強化。周建春等[4]報道CT顯示GIST為密度均勻致密的軟組織塊影，形態多較大，邊緣銳利，對腫塊的實際大小以及對鄰近組織的侵犯均可清楚顯示，同時還可以觀察其他部位的轉移灶，有利于對腫瘤的診斷和分期。腫瘤不規則的外生性腫塊，多發性含氣小腔隙及增強后明顯不均勻強化等特點對定性診斷價值很大。CT掃描可以清楚的顯示腫塊的大小，還可以了解腫塊與周圍組織的關系。CT灌注成像可以反映病灶內的血供情況和血流動力學變化，對于腫瘤的鑒別診斷和良、惡性的判斷有主要的意義，所以，CT對于手術前評價和確定GIST病灶的解剖學范圍氣道主要的作用。本組30例GIST患者經CT檢查，腫瘤位置與術中所見符合30例（100%），腫瘤大小符合27例（90%），腫瘤來源符合15例（50%），周圍組織結構關系符合22例（73.33%）。

超聲內鏡檢查GIST缺乏特異性表現，在形態上與平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神經纖維瘤等難以區別，加之大多數GIST為外生性生長，內鏡下不易發現。但超聲內鏡能夠分辨出消化道壁的各層結構，確定胃腸道黏膜下病變，特別是對較小的黏膜下腫瘤具有顯著優勢。30例GIST患者經超聲檢查，腫瘤位置與術中所見符合30例（100%），腫瘤大小符合28例（93%），腫瘤來源符合4例（13%），周圍組織結構關系符合8例（27%）。

本組研究表明，超聲和CT均能很好的判斷腫瘤的大小和位置，CT在判斷腫瘤來源和周圍組織結構關系方面優于超聲。 CT檢查對胃腸道間質瘤的定位和定性診斷具有重要價值，其與超聲內鏡檢查相互配合，充分發揮各自優勢，可以互相彌補不足，提高對胃間質瘤的診斷價值。

[1] 孫巍,郭啟勇,王玉,等.多層螺旋CT對胃腸道間質瘤的診斷價值[J].中國醫學影像技術,2004,20(10)∶1529.

[2] 高濤.多層螺旋CT對胃腸道間質瘤的診斷價值[J].中國醫藥導報,2010,7(9)∶74.

[3] Alexander WS.Suppressors of cytokine signaling(SOCS) in the immune system[J].Nat Rev Immunol,2002,2(6)∶410-416.

[4] Atreya R,Mudter J,Finotto S,et al. Blockade of interleukin 6 trans signaling suppresses t-cell resistance against apoptosis in chronic intestinal inflammation;evidence in crohn disease and experimential colitis in vivo[J].Nat Med,200,6(5)∶583-588.

R735

B

1671-8194（2013）13-0171-02