超聲診斷子宮肌腺病的臨床分析與影像學研究

李 季陳婷婷倪 博

（1 遼寧省鞍山市中心醫院超聲科，遼寧 鞍山 114000；2 中國醫科大學遼陽中心醫院超聲影像科，遼寧 遼陽 111000）

超聲診斷子宮肌腺病的臨床分析與影像學研究

李 季1陳婷婷2倪 博2

（1 遼寧省鞍山市中心醫院超聲科，遼寧 鞍山 114000；2 中國醫科大學遼陽中心醫院超聲影像科，遼寧 遼陽 111000）

目的探討子宮肌腺病的聲像圖特征，為臨床提供治療依據。方法對168例子宮肌腺病的聲像圖表現、臨床特征及術后病理結果對照分析。結果仔細觀察子宮的大小形態及病變部位內部回聲，超聲診斷符合率80.9%。結論提高子宮肌腺病的超聲診斷率，為臨床提供可靠的治療依據。

子宮肌腺病；聲像圖；超聲診斷；影像分析

子宮肌腺病又稱內在性子宮內膜異位癥，是指子宮內膜向肌層良性浸潤并在其中彌漫生長。多發生于30～50歲的經產期婦女，約有50%患者同時合并子宮肌瘤，約有15%合并外在性子宮輞內膜異位癥。臨床的表現有多次刮宮史，經量增多，經期延長，伴進行性加重的繼發性痛經。因其在臨床表現及超聲圖象上與子宮肌瘤有相似之處，故增加了鑒別上的困難[1-3]。為了提高子宮肌腺病的超聲診斷符合率，現將我院經超聲診斷及部分手術病理證實的168例患者作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

168例患者均來自我院婦產科2009年1月至2012年12月住院及門診患者。年齡 23-55歲，平均38.5歲。本組有56例合并附件巧克力囊腫占33.3%。有26例同時合并子宮肌瘤占11.9%。

1.2 方法

儀器使用Aloka1000 凸陣超聲診斷儀，3.5MHz探頭常規腹部檢查。重點觀察子宮大小、形態及內部回聲，卵巢和宮旁組織等。

1.3 聲像圖特征

1.3.1 子宮形態大小的變化

子宮多呈均勻性彌漫性增大，由于病變多位于子宮的前后壁，以子宮前后徑增大為主要特征，使子宮呈球形，一般不超過妊娠12周子宮大小，內膜線居中，位置無明顯改變或稍彎曲。因病灶侵犯部位不同，形態改變也有所不同，常表現為形態飽滿、宮底圓鈍，筒狀、球狀。子宮肌腺病可在子宮切面內顯示一局限性回聲異常區，內有小的無回聲區，腫塊邊界欠規則，無包膜回聲，子宮可呈局限性隆起，呈非對稱性增大[4-8]。

1.3.2 子宮肌壁回聲

可分為三種類型：①回聲增強型：病變部位可見均勻的強光團，如為腺肌瘤則邊界欠清晰，但周邊無假包膜回聲，以后壁居多，后方聲衰減不明顯。②回聲減低型：肌壁回聲偏低，低回聲區內可見點狀的強回聲，亦可見小的無回聲區和點狀、斑狀強回聲相混雜，子宮和病灶大小在經期前后有變化，經期小囊暗區明顯。③強弱不均質回聲型：病變部位肌層明顯增厚，光點粗糙分布不均勻且與子宮肌壁無明顯分界[9-13]。

2 結 果

本組168例子宮肌腺病，B超診斷符合率80.9%（136/168），誤診率14.2%（22/168），其中16例肌腺病合并肌腺瘤僅提示肌腺病占9.5%（16/168）。10例提示子宮肥大占5.9%（16/168）。臨床表現：經期腹痛伴進行性加重146例，占86.9%（146/168），月經量增多114例占67.8%（114/168），經期延長80例占47.6%（80/168），婦科檢查子宮增大者144例占85.7%（144/168），形態不規則者30例占17.8%（30/168），活動受限者50例占29.7%（50/168）。

3 討 論

子宮肌腺病的發病原理至今不明，普遍認為它屬于一種來源于子宮內膜，由子宮內膜的基底層直接向肌層生長可能系某種尚未明了的刺激因子的刺激使其向深層生長而侵人平滑肌肌束間。其間夾雜有粗厚的肌纖維及大小不等的微型囊腔，隨月經周期變化腔隙中偶可見陳舊性血液。異位的子宮內膜也可能局限于肌層內，稱為子宮肌腺瘤。子宮肌腺病與子宮肌瘤有許多相似之處，應充分了解它們在臨床表現及超聲診斷上的鑒別要點。子宮肌腺病臨床有痛經、月經不調、不孕史等。聲像圖特點為：病灶可彌漫整個肌層，也可局限于子宮后壁，子宮增大不超過孕3個月大小，外型規則，病灶為低回聲，內見散在點狀、斑狀強回聲。子宮內膜線不移位或稍彎曲，月經前后病灶可有變化。而子宮肌瘤有子宮出血史，婦科檢查子宮大而硬，可超過三個月大小，病灶可呈強回聲、等回聲和低回聲，邊界清楚，子宮內膜線可移位，月經前后病灶無變化。對某些經量過多、經期延長，伴進行性加重的繼發性痛經婦女，結合婦科檢查捫及均勻增大而質硬的子宮，并有壓痛等臨床表現，超聲檢查有典型圖像者，可作出診斷。

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1671-8194（2013）13-0130-02