股骨近端鎖定支撐鋼板治療股骨粗隆間骨折28例體會

王 闖 官 義

（盤錦市中心醫院骨科 ，遼寧 盤錦 124000）

股骨近端鎖定支撐鋼板治療股骨粗隆間骨折28例體會

王 闖 官 義

（盤錦市中心醫院骨科 ，遼寧 盤錦 124000）

目的探討股骨近端鎖定支撐鋼板（創生）在股骨粗隆間骨折治療中的應用效果。方法2010年1月至2012年12月，對28例股骨粗隆間骨折患者應用股骨近端鎖定支撐鋼板治療，術后觀察骨折復位、固定、骨折愈合時間等情況。結果術后隨訪6～18個月，骨折愈合良好，參照髖關節功能評定標準，評定療效優24例，良3例，差1例，優良率96.4%，療效明顯。結論股骨近端鎖定支撐鋼板在治療股骨粗隆間骨折，特別是老年高齡患者，臨床療效滿意，適宜于臨床推廣應用。

股骨粗隆部；鎖定支撐鋼板；骨折固定術

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組28例，男16例，女12例，年齡29～88歲，平均68.5歲，老年患者22例，占本組病例78.5%。均為閉合性骨折。按Even分型：其中II型21例，III型5例，IV型2例。術前合并癥：冠心病、高血壓等心血管系統疾病12例，糖尿病2例，通風1例，陳舊性腦血栓2例，傷后伴有其他復合傷4例（空腔臟器損傷2例，多發骨折2例），傷后就診時間3h～5d。

1.2 手術方法及技巧

患者入院后完善相關檢查，請相關科室會診，積極術前準備，所有患者均于傷后3～7d內手術。術前均采用牽引治療。手術方法：本組病例均采用股骨近端外側切口，麻醉采用聯合阻滯（或全麻）麻醉，術中剝離股骨近端外側骨膜，保留前后及內側骨膜。在“C”型臂X線機監控下行手法復位，正側位均顯示骨折復位滿意后，于大粗隆及股骨外側放置股骨近端鎖定支撐鋼板，按導向器的方向，向股骨頸導入3枚導針臨時固定，再次行“C”型臂X線機監測，見導針及骨折位置良好，按導針方向植入3～4枚鎖定螺釘，長度以位于股骨頭軟骨下5～10mm為準，并擰緊鎖定。遠端以3～4枚鎖定螺釘固定，最遠端可用半皮質骨鎖定釘固定，檢查髖關節活動情況，清點物品，徹底止血，沖洗切口，放置負壓引流管，逐層縫合，并適當加壓包扎。

1.3 術后處理

術后常規使用抗生素，應用利伐沙班預防下肢深靜脈血栓，并加強對合并癥的治療。穿防旋鞋制動，術后24～48h拔管，拔管后指導功能練習，術后2～3周扶拐下地進行患肢不負重活動，定期復查X線片，待骨折骨性愈合后可逐漸負重。

2 結 果

所有病例傷口均一期愈合，無感染。術后每月門診隨訪，半年后3個月隨訪一次，一年后隔半年隨訪一次，隨訪時間6～18個月，平均骨愈合時間為12周，平均住院時間16d，除因過早負重鋼板斷裂畸形愈合外，無不愈合，無死亡，無髖內翻畸形等并發癥。參照髖關節功能評定標準 評定療效優24例，良3例，差1例，優良率96.4%。

3 討 論

隨著我國老齡化社會的逐漸加劇，股骨粗隆間骨折發生率有逐年上升的趨勢。傳統的牽引等保守治療因迫使老年患者長期臥床，容易發生致命性的并發癥。墜積性肺炎是老齡股骨粗隆間骨折致死的主要原因。另外下肢深靜脈血栓形成致急性肺栓塞也是致死的另一個主要原因。因粗隆間骨折保守治療有諸多并發癥，近年來手術內固定治療逐漸成為粗隆間骨折治療的首選。手術治療的目的是使高齡患者盡早盡快地離床活動，減少因長期臥床帶來的各種并發癥。要使患者能早期活動，堅強的內固定是必不可少的前提。股骨轉子間骨折的內固定主要有二大類（髓內固定系統和髓外固定系統），每種內固定均有其優缺點。各個地方可根據臨床醫師的經驗及醫院的醫療條件，患者的經濟條件，骨折類型，骨質疏松程度，選擇適當的內固定器械，規范的術前準備及手術操作，可大大降低術后并發癥的發生率。我們應用股骨近端鎖定支撐鋼板內固定治療股骨粗隆間骨折28例，得到了滿意療效，我們的體會是：①股骨近端鎖定支撐鋼板系統擁有角穩定技術的優點，鎖定的螺釘和鋼板作為一個完整的力學支架系統，成為鎖定的內固定支架，比常規內固定鋼板更堅強，更穩定。有效防止退釘現象，并對股骨頸有強大支撐作用，有效預防髖內翻畸形。②鋼板設計合理，內固定操作比較簡單，鈦鋼彈性模量低，術中不需預彎，節省了手術時間及術中出血量。手術無需打開髓腔，擴髓等復雜操作，創傷小，同時也避免了擴髓可能引發的脂肪栓塞等嚴重并發癥的發生。③鎖定螺釘螺紋較細密避免了對股骨頭頸部的血運破壞，降低了股骨頭術后壞死的發生率，本組手術無1例發生股骨頭壞死。④近端3～4枚鎖定螺釘成品字形排列，固定頭頸時，可有效預防旋轉，將股骨干與股骨頸三維整體固定，同時由于特殊的外型設計，也有效降低應力過度集中，疲勞骨折的發生率[1-6]。

4 結 論

總之，股骨近端鎖定支撐鋼板治療老年股骨粗隆間骨折，創傷小，手術時間短，出血少，操作簡便，固定堅強可靠，可進行早期功能鍛煉，減少并發癥的發生，特別是降低老年患者的病死率，臨床療效滿意，適宜于臨床推廣應用。本組術后優良率96.4%。

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R683.42

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1671-8194（2013）13-0091-01