彩色多普勒超聲診斷肝血管瘤的價值

張 霞

（山東省德州市中醫院彩超室，山東 德州 253013）

彩色多普勒超聲診斷肝血管瘤的價值

張 霞

（山東省德州市中醫院彩超室，山東 德州 253013）

目的探討彩色多普勒超聲對診斷肝血管瘤的臨床價值。方法對80例肝血管瘤患者超聲聲像特點進行分類分析。結果80例肝血管瘤患者分為強回聲型、等回聲型、混合型、低回聲型四種類型。結論彩色多普勒超聲具有方便、快捷、準確度高、無創傷等優點，對肝血管瘤能做出及時準確的判斷，具有重要診斷價值，可作為診斷肝血管瘤的首選檢查方法，值得臨床推廣應用。

彩色多普勒超聲；肝血管瘤；診斷

肝臟是人體一切能量代謝、貯存、釋放的重要器官，同時也是人體的儲血庫，所以，保護肝臟非常重要，肝血管瘤是肝臟良性腫瘤中常見疾病，是一種先天性血管畸形。該病可發生于任何年齡階段，女性多于男性，肝臟血管瘤大小不一，呈單發或多發，雖然屬于良性腫瘤，不會立即危及生命，但發展到一定程度也會危及生命，肝臟血管瘤體積較小時沒有任何癥狀，較大時刻伴有腹脹、腹痛和上腹腫塊，癥狀嚴重時會使胃腸道受到擠壓而移位，血管瘤一經破裂會使腹腔內大出血[1]。隨著醫學影像科技的發展，超聲顯像顯得尤為突出，尤其是在對肝血管瘤的檢測方面，彩色多普勒超聲較為靈敏，被廣泛應用于臨床。本文對經CT增強掃描證實肝血管瘤的聲像圖以及病例特點進行對比分析，進一步提高人們對肝血管瘤的認識，總結彩超診斷肝血管瘤的優越性和價值，提高診斷率及鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2012年11月在我院檢查的80例肝血管瘤患者，對其臨床資料進行回顧性分析，其中男性38例，女性42例，年齡32～73歲，平均42歲。所有病例均經CT或MRI確診證實為肝血管瘤,臨床表現：28例患者伴有右上腹部不適或返酸、脹疼來源就診，其余患者沒有明顯臨床癥狀在健康查體或肝膽B超檢查時發現，其中病變最大8.0cm×9.3cm，最小0.5cm×0.3cm。病灶單發者53例，多發者27例，病程最長13年，最短8個月。

1.2 方法

患者空腹，禁食8h以上，采用仰臥位或側臥位。采用日本產SSD-1400型及美國產A11L公司生產的HDI-3000型超聲診斷儀，探頭頻率均為3.5MHz，均為凸型探頭。進行肝區常規切面超聲探測檢查，探測過程中囑患者做深吸氣，充分暴露右膈頂“卣區”，觀察病灶的部位、數目、大小、邊界、形態等情況，然后用彩色多普勒超聲觀察腫塊內部及周圍血流分布情況，測量血流流速及阻力指數，鑒別血流性質，對位于靠近邊緣或不易充分顯示的病灶，可通過改變體位或呼吸動作來充分顯示病灶。

2 結 果

肝血管瘤彩色多普勒超聲聲像圖表現(共有四型)：①強回聲型：此型最為多見，一般較小病變呈均勻強回聲型腫塊，內有點狀低或無回聲區，多為圓形或類圓形，病灶組織與周圍境界清晰，本組45例，其中單發者32例，多發者13例，占56.3%；強回聲型病灶可發生于肝臟任何一葉或一段，病灶組織與周圍境界清晰，大小一般小于3厘米者居多。周邊銳利，與正常肝組織分界截然，輪廓清晰。個別病灶內部為網格狀或蜂窩狀，內有點狀低或無回聲區，與血管瘤內增多的血竇有關，病灶后方無明顯增強效應，鄰近肝組織回聲正常。②中回聲型：本組l8例，其中單發9例，多發9例，占22.5%。一般直徑約為1～3cm。聲像圖表現為病灶內部回聲與鄰近正常肝組織回聲相似，呈類圓形或不規則形，仔細掃查顯示局部回聲較粗而雜亂，為中等小點狀回聲，分布欠均勻，病灶邊界清晰，似有線狀高回聲環繞，會出現等回聲或弱回聲。鄰近肝血管可通入病灶內，亦有表現為周邊血管半繞行，仔細觀察則可見篩狀結構及邊緣凹陷缺損的“小等號，病灶后方無明顯增強效應，鄰近肝組織回聲正常。③混合型：本組10例，其中單發8例，多發2例，占12.5%。病灶較大，一般直徑＞5 cm最大者直徑甚至超過13.8厘米。病灶內部呈強弱相間不均質結構，呈橢圓形、葉形或多邊形，腫塊內部回聲不均勻以強回聲夾雜不規則低回聲或管狀結構回聲多處。邊界清晰，病灶后方有輕微增強效應，鄰近肝組織后方回聲多無變化。④低回聲型：本組7例，單發5例，多發2例，占0.09%。以小病灶居多，一般直徑＜3 cm，病灶回聲低于鄰近正常肝組織。內回聲較均質，偶可見到片狀較強回聲，或斑片狀小結節狀回聲，病灶周圍有小管道進入，呈現“邊緣裂開征”改變，后方有增強效應，鄰近肝組織回聲正常，約50%～60%的低回聲外周可見環狀高回聲包繞。彩色多普勒血流顯像及彩色多普勒能量圖：少數患者可見病灶內及病灶周圍有相連的細小靜脈血流，但對于肝血管瘤較小的患者內血流不宜從分顯示，厚約2～4 cm，邊界清楚，似浮雕狀，血流分布稀少，對低回聲血管瘤的診斷十分有利，該型與局灶型肝癌易混淆，二者鑒別尤為重要。

3 討 論

肝內血管瘤是一種常見的肝內良性腫瘤，屬于在肝內的先天性血管畸形，一般常見于中老年人，伴隨著人們對健康意識的不斷加強，健康查體和彩超檢查逐年增多，肝內血管瘤可發生于任何年齡，可單發也可多發，通常情況下女性發病率高于男性。大部分肝血管瘤的瘤體較小且多無癥狀，主要在健康查體和肝膽彩超檢查時發現，研究表明惡性腫瘤多以高阻力的動脈血流為主，而良性腫瘤多以低阻力的動脈血管或無血流信號為主[2]。肝血管瘤較大時，可引起患者腹部不適、隱痛，位于肝被膜下的血管瘤可捫及上腹部包塊。肝血管瘤為良性腫瘤，與肝內其他實性占位性病變顯像特點不同，容易與之相鑒別，特別是高回聲型血管瘤的診斷相對更容易。彩色多普勒超聲對肝內血管瘤的診斷具有簡單方便，敏感性高等優點，對提高對肝血管瘤的正確診斷和鑒別診斷具有非常重要的作用。彩色多普勒超聲屬于對人體無創傷檢查，在臨床上廣泛使用無危險性，可作為臨床診斷肝臟腫瘤的首選方法。彩超檢查價格低廉，無損傷，無痛苦，方便、簡單、易被接受，并可短期內反復進行超聲檢查。利用高分辨率彩超診斷儀經多方位多角度檢測，可檢出直徑大于2厘米的肝血管瘤，病灶的檢出率高，其典型表現為邊界清晰的低回聲占位，伴有明顯的回聲增強效應，因瘤體回聲較肝組織強，內部結構易于辨認，并且，大多數小血管瘤為強回聲。因此，利用彩超診斷儀可極大提高肝血管瘤的檢出率。80例患者中利用高分辨率彩超診斷出最小病灶直徑僅為0.6cm。高回聲型血管瘤B超的診斷符合率可高達90%，結合深吸氣運動充分暴露右膈頂下的肝組織，但低回聲型易誤診為原發性肝癌。總的來說，B超診斷符合率可達到54.5%～91.9%，可有效避開“盲區”[3]。彩色多普勒血流顯像可了解瘤體周圍靜脈血流、瘤內靜脈血流、瘤周動脈血流、瘤內動脈血流的血供情況。一般認為，本病的發生與內分泌因素有關，彩色多普勒彩超能全面觀察病灶及周圍組織結構的情況，了解膽囊、胰腺、脾臟聲像特點，同時合并觀察肝硬化、肝癌、肝臟局灶性結節增生及膽囊、胰腺、脾臟性變。彩超檢查的不足之處：①肝血管瘤超聲顯像表現典型者，診斷并無困難，對于缺乏典型聲像圖表現的肝血管瘤，定性診斷需慎重，特別是低回聲型應注意與肝癌鑒別，對于來自肝癌高發區的患者，不要輕易診斷肝血管瘤，應先排除肝癌。②對較小的低回聲型肝血管瘤，由于聲像圖表現所反映的是器官和組織聲阻抗的改變，缺少特異性，當肝內血管瘤位于“盲區”或掃描不仔細，容易遺漏，因此，對于病變性質的判斷，需綜合分析，并與其他影像學表現和臨床資料相結合才可靠。③較小的高回聲型肝血管瘤，在脂肪肝患者可影響其檢出率。低回聲型血管瘤主要與肝臟惡性腫瘤相鑒別，不要輕易診斷肝血管瘤，應先排除肝癌。綜上所述，彩色多普勒血流圖在二維超聲檢查的基礎上完成了對肝臟血管瘤血流和分布的檢測，對于定位定性診斷方面占絕對優勢，無創傷、無痛苦，無輻射，進一步提高了肝血管瘤診斷的準確性，具有重要的臨床應用價值。本組80例患者經CT增強掃描證實，但對個別不典型病灶，定性診斷存在不足，必要時可進一步選擇多種檢查方式。在檢查方法中不宜選擇CT和X線，因為，CT檢查價格昂貴，X線輻射較大。若彩超聲像圖肝血管瘤特征不典型，建議進行CT檢查證實；對于彩超聲像圖具有典型肝血管瘤表現的患者，經短期隨訪無變化，可以不必做CT增強檢查；對于不典型肝血管瘤，在進行血管造影檢查排除肝癌的可能性后，可盡早做出定性診斷。總之，彩超對肝血管瘤診斷的準確和優越性無需置疑，具有重要的臨床應用價值，希望該技術能得到較好的應用，為肝血管瘤的正確診斷和鑒別診斷發揮更大作用 。

[1] 夏稻子.超聲診斷學[M].北京∶人民衛生出版社,2009∶85-98.

[2] 賴智敏,溫書泉.B超與cT對肝臟血管瘤的診斷價值比較.海南醫學,2010,21(7)∶105-106.

[3] 富京山,左文莉.臨床超聲鑒別診斷學[M].北京∶人民軍醫出版社,2007∶168-248.

The Value of Color Doppler Ultrasound Diagnosis of Liver Hmangioma

ZHANG Xia

(Department of Color Dopplar Ultrasound Room; Dezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Dezhou 253013, China)

ObjectiveDiscusses color doppler ultrasound in the diagnosis of hepatic hemangioma clinical value.MethodsIn 80 cases of patients with hepatic hemangioma ultrasonic acoustic image characteristics classification analysis.Results80 cases of liver hemangioma patients were divided into strong echo type, such as echo type, mixed type, low echo type four types.ConclusionColor doppler ultrasound has convenient, quick, high accuracy, no trauma etc, the liver hemangioma can make timely and accurate judgment, and has important diagnostic value, can be used as the first choice for the diagnosis of liver hemangioma method, it is worth clinical application.

Color doppler ultrasound; Liver hemangioma; Diagnosis

R735.7

B

1671-8194（2013）13-0014-02