白術散加減為主治療卵巢過度刺激綜合癥體會

崔翠林

(河南中醫學院第一附屬醫院婦產科，鄭州 450000)

卵巢過度刺激綜合征(OHSS)是一種嚴重的醫源性疾病，疾病發生多與所用促排卵藥物有關，屬中醫“鼓脹”、“妊娠腫脹“、“子滿”等范疇。

1 病因病機

卵巢過度刺激綜合征的發生目前認為與其所用促排卵藥物有關。在輔助生育過程中，由于運用促卵泡生長及促排卵藥導致卵巢中多個卵泡及黃體形成，卵泡液中含有大量的雌二醇、前列腺素、腎素原或腎素樣活性物質、生長因子。其中腎素-血管緊張素系統參與新血管的形成和毛細血管通透性改變。HCG可活化花生四烯酸及其轉化成前列腺素所需的環氧化酶及升高雌二醇促使組胺的分泌。腎素-血管緊張素-醛固酮系統最終活性產物腎素-血管緊張Ⅱ(AⅡ)影響血管生成及毛細血管的通透性增加。毛細血管的通透性增加引起蛋白質滲出，嚴重時發生低蛋白血癥、腹水、胸水及全身水腫及血液外移、血液黏稠度增加，出現血容量改變，表現為血液濃縮，血黏稠度增加、凝血機制異常及腎血流量減少等［1］。目前西醫治療的根本原則是擴容，防止血液濃縮。除晶體液外應給予低分子右旋糖酐，特別是白蛋白甚至血漿等膠體液［2］。

中醫認為，本病的發生因在輔助生育過程中使用促卵泡生長及促卵泡破裂藥，打亂了胞宮氣血的正常運行致氣滯血瘀。氣滯肝郁、肝病犯脾則脾虛運化功能失司，水濕內停;肝木致腎氣化功能失司，水液不循常道，內滲腹腔則腫，水液壅滯、三焦氣機不利則脹。臨床則見腹脹如鼓，難以平臥，甚者胸滿喘促、唇甲發紫、尿不利或少尿等。目前，對于本病的治療臨床多依據機體病理機制的不同分別給予中西藥互補方法，取得很好的療效。

2 臨證驗案

石某，女，33歲，因不孕癥行人工周期促卵泡生長、取卵及胚胎移植術后3d即出現腹脹且逐漸加重。移植術后醫院給白蛋白20g，右旋糖酐1000及其他液體每天輸入治療12d，抽吸腹水2次，病情不見好轉轉入我院。入院時癥見腹大如鼓、外陰水腫、惡心、不能食、尿少、步履蹣跚、舌質淡紅邊有齒痕、苔薄白、脈細弱。入院后給予補液2000ml，注意糾正電解質失衡的同時給予中藥口服。方藥以健脾利水行氣化瘀為治則，以白術散(全生指迷方)加減為主:白術 20g，茯苓 18g，大腹皮 15g，陳皮 15g，木香12g，桑白皮 12g，白茅根 30g，大黃 9g，丹參 20g，當歸15g，甘草6g。有胸水者加葶藶子15g;未孕者加三棱20g、莪術20g，1劑，同時給予香丹針20ml+葡萄糖液500ml，右旋糖酐500ml靜脈滴入，尿量逐漸增加，出入逐漸平衡，腹水漸消，痊愈出院。

3 體會

中西藥結合治療本病是依據各自的發病機理不同而分別用藥，藥效互補而非疊加。目前西醫藥治療多以補液、輸注白蛋白及對癥治療為主，嚴重時抽吸胸、腹水。但反復抽吸腹水會導致水電解質紊亂和白蛋白丟失，更不利于迅速糾正癥狀。中醫治療重視辨證施治，如林敏在中西醫結合治療卵巢過度刺激綜合征一文中，將卵巢過度刺激綜合癥分為三類，分別以扶正忌攻、健脾利水，軟堅消結、治本為上，補腎活血、助孕建功為治則進行治療，取得較好的臨床療效［3］。

本案中以健脾利水行氣化瘀為治則，方以白術散加減為主。方中以白術、茯苓為君藥，充分發揮其健脾祛濕利水之功;以大腹皮、陳皮、桑白皮、木香為臣以增行氣利水之功，而白茅根、大黃、丹參、當歸活血化瘀利尿以助君臣藥利水，甘草調和為使。有胸水者加葶藶子，未孕者加三棱、莪術等，并依據臨床癥狀給予相應加減，不僅明顯縮短了療程，且減少了輸注白蛋白及抽吸腹水。

另如在患者發病早期，即給予中藥口服治療，可有效阻止疾病的進步加重，并減少輸液甚者不輸液，不僅縮短療程且可有效減輕病人的經濟負擔。

綜上所述，筆者一改陳舊觀念，在治療此病時給予補液糾正電解質紊亂的同時配合中藥治療，發揮西醫快速糾正癥狀、中醫辨證施治從根本給予疏導的作用，因而臨床療效顯著。

［1］張真，劉蕓.卵巢過度刺激綜合征的中西醫診治探究［J］.中國當代醫生，2012，19(27):18-20.

［2］陳貴安.卵巢過度刺激綜合征的研究［J］.中華婦產科雜志，2001，36(11):635-636.

［3］林敏.中西醫結合治療卵巢過度刺激綜合征［J］.四川中醫，2003，21(4):58-59.