中西醫結合治療腦梗死驗案三則

肖躍紅，劉洪波

(南陽醫學高等專科學校，河南南陽 473000)

腦梗死是常見腦血管疾病，其致殘率、致死率較高。筆者近年來以中西醫結合療法治療腦梗死略有體會，現報道如下。

1 典型驗案

案1:患者，李某某，男，66歲，2011年3月4日以“左側肢體乏力伴言語不利3h”為主訴就診。既往有高血壓病史5年余，冠心病史4年余，均未正規服藥治療。主訴:平素多頭暈耳鳴，急躁易怒，3h前情緒激動后出現左側肢體活動障礙伴言語不利、頭暈、心悸、乏力，神志清，精神差，無大小便失禁，舌質紅，苔薄黃，脈弦。體征:體溫 36.9℃，180/90mmHg，左側鼻唇溝變淺，伸舌略向左偏，左側肢體肌力Ⅲ級，肌張力略低，跟腱反射減弱，巴氏征陽性，右側肢體肌力、肌張力正常，巴氏征陰性。輔助檢查:頭顱CT未發現明顯病灶，頭顱MRI顯示右側大腦放射冠區腦梗死。西醫診斷腦梗死，中醫診斷中風、中經絡、風陽上擾證。西藥給予尿激酶、甘露醇、阿司匹林、低分子右旋糖酐、依達拉奉等藥物溶栓、脫水、抗凝，改善腦循環;中藥給予天麻鉤藤飲加減以活血通絡、平肝潛陽:天麻15g，鉤藤15g，黨參12g，石決明 12g，杜仲 12g，牛膝 12g，桑寄生 12g，梔子 15g，黃芩 15g，牛膝 12g，益母草 12g，桑寄生 15g，桃仁12g，紅花12g，全蝎 9g，甘草 9g，每日 1 劑，水煎400ml早晚分2次溫服。7d后左側肢體乏力明顯好轉，頭暈、心悸、乏力癥狀緩解，仍有言語不利，左側肢體肌力Ⅳ級，余者同前。西藥治療給予抗凝、控制血壓、營養腦細胞，中藥治療以原方去黨參、桑寄生、梔子加半夏、陳皮、僵蠶各12g，用法同前。再服7d后左側肢體乏力癥、言語不利均明顯改善，無頭暈、心悸，鼻唇溝對稱，伸舌居中，左側肢體肌力Ⅴ－級，巴氏征弱陽性，可自己緩慢行走，病情明顯好轉并要求出院。出院時帶西藥常規口服，中藥以前方去黃芩、杜仲每日1劑，連服14d后隨訪，生活可基本自理。

案2:患者，張某某，女，62歲，2011年7月2日以“右側肢體乏力漸進性加重2d”為主訴就診。患者平素多頭暈耳鳴，2d前勞累后出現右側乏力伴頭脹痛、耳鳴未就診，癥狀逐漸加重故來診。癥見神志清，精神差，大便秘結，舌質紅，苔黃膩，脈弦長。體征:體溫35.7℃，130/80mmHg，鼻唇溝對稱，伸舌居中，右側肢體肌力Ⅲ級，肌張力正常，跟腱反射減弱，巴氏征弱陽性，左側肢體肌力、肌張力正常，巴氏征陰性。輔助檢查:頭顱CT示左側大腦基底節區腔隙性腦梗死。西醫診斷腦梗死，中醫診斷中風、中經絡、陰虛風動證。西藥給予阿司匹林、奧扎格雷、胞二磷膽堿等藥物抗凝、改善腦循環、營養腦細胞;中藥給予鎮肝息風湯加減以活血通絡、滋陰潛陽:牛膝30g，生赭石30g，生龍骨15g，生牡蠣15g，生龜板 12g，生杭芍12g，玄參12g，天冬12g，茵陳12g，柴胡12g，桃仁12g，川芎 12g，丹參 12g，甘草 9g，每日 1 劑，水煎400ml早晚分2次溫服。10d后患者各癥狀均明顯緩解，右側肢體肌力Ⅴ-級，巴氏征弱陽性，生活基本可自理，遂辦理出院。出院后西藥給予常規口服藥物，中藥以原法去龜板繼服15d以鞏固療效。

案3:患者，程某，男，72歲，2012年4月14日以“發現意識模糊1h”為主訴入院。患者既往有高血壓病史10年余，糖尿病病史2年。癥見不省人事，口噤不開，牙關緊閉，兩手緊握，無大小便失禁，舌黃、苔膩有瘀斑，脈滑數。體征:昏迷且瞳孔等大等圓，體溫38.7℃，170/100mmHg，心肺聽診無異常，雙側肌張力升高，右側重、左側輕，右側肌力0級，左側肌力Ⅲ級，雙側巴氏征陽性。輔助檢查:行頭顱MRI示右側大腦半球多發性腦梗死，西醫診斷腦梗死，中醫診斷中風、中臟腑、痰火瘀閉證。西藥給予尿激酶、甘露醇、阿司匹林、依達拉奉、奧扎格雷、腦活素等藥物溶栓、脫顱壓、抗凝、保護腦細胞;中藥給予醒腦靜注射液醒腦開竅并給予羚羊鉤藤湯加減以活血通絡、通腑泄熱:水牛角15g，鉤藤30g，珍珠母15g，桃仁 30g，大黃 30g，川芎 15g，紅花 15g，枳實15g，黃芩 15g，全栝樓 15g，丹皮 15g，牛膝 15g，黃連15g，甘草9g，每日1劑，水煎400ml早晚分2次經胃管注入。3d患者意識轉清，發熱消退，肌張力正常，繼用原方，7d后右側肌力Ⅱ級，左側肌力Ⅳ級。原方去黃芩、黃連、珍珠母加黃芪60g、茯苓15g，連服14d后患者右側肌力Ⅲ級，左側肌力Ⅴ級，攙扶可緩慢行走。繼用本方并輔以康復理療，45d后右側肌力Ⅳ級，左側肌力Ⅴ級，生活基本自理。

2 討論

腦梗死是指各種原因導致腦部供血依賴的顱外、顱內動脈中發生閉塞，且未能得到有效側支循環，引起相應供血區腦血管、神經細胞、膠質細胞等局部腦組織缺血缺氧而壞死［1］，出現局灶性神經功能缺損的相關癥狀、體征［2］。腦梗死主要包括動脈粥樣硬化性血栓性梗死、腦栓塞和腔隙性腦梗死等3種類型［3］，屬中醫學“中風”范疇，多因陰陽失衡、氣血逆亂上沖于腦而發病，其病證各異，但總與瘀血阻于腦絡、肢體有關，故治療應在辨證論治基礎上輔以活血化瘀之品。相關研究證明［4］，活血化瘀中藥治療腦梗死具有調節血脂水平、改善血液流變性、調節腦部毛細血管通透性、清除氧自由基、促進受損血管再生、改善組織缺血缺氧狀態、減少神經元損傷等作用，不僅可有效緩解腦梗死急性期病情且可減少后遺癥的發生。總之，中西醫結合治療腦梗死可有效改善癥狀，降低致死率、致殘率，療效頗佳，值得臨床推廣應用。

［1］楊繼祟.中西醫結合治療腦梗死的臨床體會［J］.中國藥物經濟學，2012(4):137-138.

［2］周寶寬，周探.腦血栓形成恢復期驗案3則［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10(2):253-254.

［3］趙建國，高長玉，頊寶玉，等.腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準(試行)［J］.中國中西醫結合雜志，2006，26(10):948-949.

［4］高忠明.活血化瘀中藥協同治療腦梗死的臨床療效觀察［J］.中醫藥學報，2011，39(2):47-50.