李鯉應用保和丸治療老年肺炎經驗

李金環

(河南省中醫院腦一病區，鄭州 450002)

老年性肺炎是臨床常見病，由于老年人多合并有其他基礎疾病，抵抗力差，加之化學藥物的廣泛應用，耐藥菌株的出現，易導致菌群失調，致使臨床治療棘手，預后較差，是導致老年人死亡的重要原因之一［1］。

1 病機分析

老年肺炎屬中醫學“咳喘”范疇，其病機較為復雜。一般多認為［2］肺脾腎氣虛為本，水液代謝失調，痰濕內停，肺失宣降為標，臨床證屬本虛標實，當標本兼治。李鯉認為本病雖與肺脾腎有關，但與脾胃關系最為密切。首先，肺脾在生理上關系密切，脾屬土、肺屬金屬母子關系，母生子，脾土健旺，則肺金得養，宣發肅降功能容易恢復正常。再者在氣及津液代謝方面有密切聯系。脾主運化水谷，為后天之本，氣血生化之源，肺腎之氣均有賴于脾所運化的水谷精微以充養，脾胃健，肺腎之氣充足，脾失健運，則肺腎氣虛;再者，脾主運化水濕，脾氣健旺，運化水濕功能正常，痰濁無以為生，脾失健運，則痰飲內停，上逆犯肺，以致肺失宣降，發為咳喘，有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說，故治療應以調理脾胃為主，通過調理脾胃既可治標又可治本。

2 方藥選擇

調理脾胃治療肺系疾病臨床常用參苓白術散、六君子湯等，而李鯉在臨床中多選保和丸。他認為疾病發生與人們所處環境及生活狀況密切相關，故強調治病應因時制宜。當今生活水平普遍提高，民食多甘美，待客多飲酒漿，加之勞心思慮、郁怒時生，因此當前真正脾胃氣虛者少見，多為脾失運化，故不宜六君子類純補，宜用消劑保和湯調和中焦、以消代補、寓補于消，從而使脾胃健運，化源充足，痰濁不生，同時化源一開余臟皆得裨益。故不補氣而氣漸生，不補血而血漸長，不補肝而肝得養，不補心而心得奉，不補肺而肺得培，不補腎而腎得助。臨床上，方選保和丸合桑杏湯辨證加減。若見咯血者加三七、焦梔子、炒黃芩、旱蓮草、女貞子;兼低熱者加地骨皮、炙百部;兼陰虛者去半夏加北沙參、天門冬、百合、麥門冬;哮喘音重而兼熱化癥狀者加地龍、僵蠶。

3 典型驗案

患者張某，男，72歲，2010年11月23日就診?；颊?月前偶感風寒出現咳嗽、發熱，曾于外院靜滴抗生素，口服退熱、化痰止咳藥10d后體溫降至正常，但仍時有咳嗽且陣發性加重，咯痰色黃略氣喘，藥物治療欠佳故來診。癥見精神欠佳、咳嗽、咯痰、痰黏難咳、略黃、胸悶，見風及夜間時有咳嗽連聲，難以自止，面色萎黃，形體消瘦，納少，不欲飲食，食后腹脹，四肢乏力，夜寐欠佳，二便可，舌質暗紅，苔厚膩略黃，脈沉滑。既往有吸煙史40余年已戒半年，慢性支氣管炎病史10余年，幾乎每年冬季均發作。聽診雙肺可聞及哮鳴音，雙下肺可聞及少量濕羅音。肺部CT示肺紋理增粗、雙下肺炎癥，中醫診斷為咳嗽，患者脾虛失運，痰濕內停，上犯于肺，日久化熱耗氣，辨為肺脾氣虛、痰熱阻肺，治以和中健脾、清熱化痰之法。方以保和丸加減:陳皮12g，半夏10g，茯苓25g，萊菔子 10g，焦山楂 12g，焦建曲 12g，連翹 10g，桑白皮 20g，杏仁 10g，川貝母 10g，黃芩 10g，桔梗10g，甘草10g。1周后復診，咳嗽咯痰明顯好轉，胸悶乏力氣喘亦較前減輕，但仍喉癢，偶有陣發性咳嗽，睡眠較前好轉，舌質暗，苔白厚略黃，脈沉緩。聽診雙肺偶可聞及哮鳴音，右下肺可聞及少量濕羅音。守上方加炙紫菀20g繼用15劑，諸癥消失。未見咳嗽咯痰氣喘，乏力消失。聽診雙肺未聞及哮鳴音及濕羅音，肺部CT示雙肺紋理略增粗。

按語:肺為嬌臟，為五臟六腑之華蓋，與天氣相通，主一身之表，因此易受外邪侵襲，邪入于肺最易化熱生痰，此時單用清熱化痰之品亦有效果但難以持久。脾胃為生痰之源，肺為貯痰之器，這時給予保和丸以和中健脾，促進脾胃運化，脾胃健則痰源乏竭，再酌加清熱化痰之藥，使肺得肅則宣降復常。正所謂化源一開，飲食增進，嬌臟得養，則正旺邪卻，肺金清肅。

［1］邱清標.156例慢性肺炎的病因及治療探析［J］.吉林醫學，2011，32(3)522.

［2］李建生.老年人肺炎的特點與治療［J］.河南中醫，2000，20(6):1-4.