從《備急灸法》看灸法抗炎免疫特性*

王欣君，王玲玲，張建斌

(南京中醫藥大學第二臨床醫學院，南京 210046)

《備急灸法》又名《備急灸方》，刊行于南宋寶慶丙戌年即公元1226年，為南宋針灸學家聞人耆年所著。原書刊行19年后，由孫炬卿于南宋淳祐乙巳年即公元1245年。獲得本著作的蜀刻本，又附加佚名氏的《騎竹馬灸法》及《竹閣經驗備急藥方》，將三書合為一書，仍以第一種書命名為《備急灸法》。該書較詳細地論述了灸法治療心痛、牙痛、癰疽、療瘡、腹痛、吐瀉、自縊、溺水等22種危急病證的灸治方法及急救方法，且附若干效驗方藥，其中有些方法目前仍有卓效。在其記載的急救病種中，與免疫有關的疾病占據大多數，凸顯了灸法的抗炎免疫特性。這對灸法治療多種與炎癥相關的現代疾病具有重要的參考價值。

1 《備急灸法》的出現源自于對急性炎癥治療的迫切需求

《備急灸法》成書于南宋，正值金遼入侵、社會政治動蕩不安、戰爭頻繁、災害連年、民不聊生的狀況下，醫療資源極其匱乏，“病不得醫，死不得葬”的狀態十分普遍。除社會因素造成的“人為死亡”外，感染性疾病也成為威脅民眾生命的主要原因［1］。如《備急灸法》說:“余三十余年，每見患癰疽發背之疾甚多，十中僅得一二活者，惟是著灸早則猶有可治之理。”正由于“騎竹馬灸”主治癰疽，具有“脫人之危于將死之際”的功效，故孫炬卿才將其補充收錄在《備急灸法》之后。由此可見，對急性炎癥治療的迫切需求是灸法發揮其抗炎免疫優勢的內在動力，由此也比較容易理解聞人氏將“諸發”居于《備急灸法》首篇病證的意義。

2 《備急灸法》表現出灸法對炎癥的優勢作用

《備急灸法》共記載22種病證，如諸發、腸癰、疔瘡、附骨疽、皮膚中毒風、卒暴心痛、轉胞小便不通、霍亂、轉筋、風牙疼、精魅鬼神所淫、夜魘不寤、卒忤死(俗謂鬼打沖惡也)、溺水、自縊、急喉痹、鼻衄、婦人難生、小腸氣、一切蛇傷、犬咬、狂犬所咬。其中感染性急癥有12種(諸發、腸癰、疔瘡、附骨疽、霍亂吐瀉、霍亂轉筋、風牙疼、急喉痹、皮膚中毒風、一切蛇傷、犬咬、狂犬所咬)，占總病證數的一半以上，篇幅更是占全書的80%以上。這12種病證的主要病理變化在局部或全身性炎癥，在抗生素尚未出現的古代，灸法表現出對炎癥的優勢效果。

3 灸法對炎癥優勢作用來自其抗炎免疫特性

艾灸治療可調整機體各系統臟器的功能，對免疫細胞和免疫分子均有調節作用。現代實驗研究表明，艾灸的作用是溫熱作用、藥物作用與腧穴的特殊作用相結合而產生的一種“綜合效應”［2］。艾灸的抗炎免疫作用是其抗感染、抗病毒、抗腫瘤、抗超敏反應及延緩衰老作用的基礎，且這種免疫調節作用具有整體性和雙向性的特點［3］。

艾灸對免疫細胞如T淋巴細胞、白細胞、NK細胞、巨噬細胞、紅細胞等的數量、功能及活性均有不同程度的調節作用。艾灸可提高癌癥患者的淋巴細胞轉化率［4］，增強 NK、LAK 細胞活性［5］，增加外周血T淋巴細胞亞群 CD3+、CD4+的百分比，提高CD4+/CD8+的比值［6］。艾灸明顯改善紅細胞聚集程度，降低血液黏度，加快血流速度，降低外周血管阻力。

艾灸對免疫因子如白介素(IL)、腫瘤壞死因子(TNF)、干擾素(IFN)、免疫球蛋白(Ig)、補體等有調節作用。艾灸腫瘤患者IL-2、IL-6、IL-8水平都有所上升，其中以IL-2最明顯［7］。對體虛易感者化膿灸可提高IgA、補體C3水平。

4 炎癥是多種重大疾病的核心病理變化

炎癥的持續存在和作用是引起人體多種重大疾病的共同通路，它在腫瘤、心腦血管病、老年癡呆和神經退行性疾病、變態反應疾病、精神病等許多重大疾病的發生發展過程中占有十分重要的地位。而惡性腫瘤、腦血管病、心臟病占據我國居民死亡原因的前三位。

炎癥在腫瘤的發生中占有十分重要的位置。不僅某些病毒和細菌感染可以直接誘發癌癥，而且在炎癥因子的作用下，癌基因被激活，抑癌基因被抑制，誘導DNA突變和基因修飾的改變，產生早期的腫瘤細胞及其代謝產物，這又進一步加重炎癥反應，形成惡性循環，促進腫瘤的生長和癌細胞的侵蝕、轉移。

炎癥免疫反應亦是心腦血管病和糖尿病發病的重要因素。高血脂、高血壓、高血糖、缺氧等引發血管內皮細胞損傷、免疫細胞激活、血小板黏附、單核細胞浸潤、細胞因子和黏附分子的釋放和作用;又有泡沫細胞的形成、巨噬細胞的壞死、血管平滑肌細胞的增殖、遷移，細胞外基質的損傷、修復，內質網線粒體的應激反應等，且與脂肪組織、脂質代謝和多種脂源性激素的作用有著密切的關系。這是近年來炎癥與心腦血管病的一個突出進展。

另外，在老年癡呆、Parkinson’s病、多發性硬化、衰老等神經變性疾病的病理變化中，炎癥免疫反應及其相應的細胞因子和炎性介質也扮演了重要角色。T-淋巴細胞、樹突狀細胞、小膠質細胞和星狀細胞以及 NO、COX-2、TNF-β、IL-1、IL-6、PGE2 等炎癥介質促進膽堿能神經元、多巴胺神經元或運動神經元的變性、凋亡和壞死，引起軸索損傷和神經脫髓鞘的損傷。細胞的變性和壞死，又可進一步促進炎癥反應和淀粉樣物質的聚集變性，從而引起老年癡呆和神經退行性疾病的發生。

5 艾灸的抗炎免疫特性在防治多種重大疾病中具有優勢

有學者［9］專門從文獻研究角度看灸法的特色與優勢，收集了1997～2006年在國內中文醫學期刊公開發表的灸法(或以灸法為主)臨床療效觀察文章648篇，建立了10年灸法文獻信息表進行統計分析。結果發現，灸法臨床適應證多達186種，其中報道篇數在5篇以上的灸法臨床優勢病種有34個。依次是各種瘡癰、胎位不正、手術不良反應、肱骨外上髁炎、頸腰椎疾病、小兒腹瀉、帶狀皰疹、腹瀉、面癱、類風濕關節炎、哮喘、痛經、小兒遺尿、肩周炎、結腸炎、膝關節病、輸液反應、不寐、痛癥、術后排尿異常、神經性皮炎、糖尿病并發癥、乳腺增生、慢性盆腔炎、扁平疣、放化療不良反應、中風后遺癥、顳頜關節紊亂綜合征、肌肉注射后不良反應、胃下垂、腸道激惹綜合征、痄腮、月經不調、軟組織損傷。可以看出，除胎位不正、不寐外，其余病證均與免疫有關，占總數的94%。艾灸的抗炎免疫特性在許多病證中發揮了不可替代的作用。特別是艾灸在對危害人類生命最大的惡性腫瘤、腦血管病方面的應用廣泛，取得了良好效果。

艾灸能明顯抑制惡性腫瘤在小鼠體內的生長［10］，顯著增強巨噬細胞吞噬能力、殺傷活性及釋放腫瘤壞死因子(TNF)的能力［11］。小鼠腹腔接種癌細胞后給予艾灸部位皮膚組織提取物，觀察抑制移植腫瘤增殖的效果，發現可抑制癌細胞的生長，移植前1周起連日施灸組效果最明顯，該效果與香菇多糖和絲裂霉素取得的抑制效果相當。“艾灸血清”能明顯抑制癌細胞株體外生長［12］，明顯延緩荷瘤小鼠腫瘤結節形成，延長其生存期，預治組抑瘤效應優于治療組;能誘導腫瘤細胞凋亡，引起腫瘤細胞在形態上發生較典型的凋亡改變，影響腫瘤細胞由S期向G2/M期的轉變過程，提高腫瘤DNA斷點標記陽性率［13］。

艾灸能增加腦梗死患者腦血流，對中風先兆和短暫性腦缺血發作效果良好。艾灸對中風后出現的肩手綜合征、排尿功能障礙、吞咽障礙、抑郁癥等取得較好的臨床療效。有學者認為艾灸治療腦卒中后遺癥要優于針刺治療［14］。

另外，對現代某些難治性感染性疾病，如艾滋病、慢性肝炎、難治性肺結核等，艾灸也顯示出優勢作用。

綜上所述，從《黃帝內經》“針所不為，灸之所宜”;《扁鵲心書·住世之法》“保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三”;《醫學入門》“凡一年四季各要熏一次，之氣堅固，百病不生”，“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”;直至現代研究對艾灸調節免疫的整體性和雙向性的認識，無不彰顯艾灸抗炎免疫特性在治療疾病中的巨大作用。《備急灸法》把感染性疾病的治療首推艾灸療法，對此認識不可謂不深刻。

從近年來現代疾病的發展來看，炎癥所致免疫紊亂引發的疾病和新生傳染病成為醫學界主要研究目標。人們不可能忍受炎癥癥狀，坐等病因揭示清楚、發明針對性藥物，卻可以利用灸法的調整作用去提高免疫功能，防治炎癥性疾病。艾灸療法將在多種重大疾病的治療中發揮越來越大的作用。在對灸法抗炎免疫特性的研究中，《備急灸法》具有重要的參考價值。

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