從中醫整體觀談中醫痹證的臨床與科研*

汪 元，劉 健

(安徽中醫藥大學第一附屬醫院風濕病科，合肥 230031)

中醫整體觀是中醫理論體系最鮮明的特點之一，它體現在中醫藏象學說、病機學說、診法學說、治療學說、養生學說等各方面，是中醫診療特色與優勢的體現。痹證是中醫臨床常見病證，我們應遵循中醫理論自身的特點和規律，以中醫整體觀指導中醫痹證的臨床和科研，以進一步提高對痹證的理論知識，推進中醫藥創新和發展。

1 中醫整體觀的內涵

1.1 人體本身是一個有機聯系的整體

中醫將人體本身看成一個有機聯系的整體，人體內部各部分既是連續、不可割裂的，又是互相制約、互為作用的。《內經》將人體生命活動整體系統各部分、各要素的有機聯系歸結為陰陽對立統一、五行生克制化、氣機升降出入3種模式。用陰陽模式說明人體生命活動由相互聯系、相互對立、相互制約、相互轉化的兩大類生理機能結構組成;用五行模式說明人體五臟功能活動是多級多路反饋聯系的有機系統;用氣機升降出入模式說明人不但與自然界交換物質、能量、信息，且人體內部物質、能量與信息也是運動轉化的［1］。

在形態結構上，《內經》認為人體是一個以心為主宰、五臟為中心并通過經絡系統把六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身組織器官組合起來的一個有機整體，通過精、氣、血、津液的作用，完成機體統一的機能活動。在生理功能上，《內經》認為人體的各個臟腑器官都是互相協調活動的，五臟之間存在相生相克的關系，以此維持五大系統間的平衡。在疾病診斷上，通過觀察分析五官、形體、色脈等外在病理表現，分析、揣測內在臟腑的病變情況，從而對患者作出正確的判斷并進行治療。

1.2 人與外界環境構成一個有機聯系的整體

中醫理論不僅認為人體本身是一個有機整體，而且認為人與自然是一個有機整體。《內經》有“生氣通天”的論斷，認為“人與天地相參也，與日月相應也”(《靈樞·歲露》)，強調人與外界環境的密切聯系，從人與自然環境、社會環境的整體聯系中考察人體生理、心理、病理過程，研究人體開放系統與周圍環境交換物質、信息、能量以及隨宇宙節律進行新陳代謝活動的規律，并提出相應的治療養生方法。

2 以中醫整體觀指導中醫痹證的臨床

中醫所說的“痹證”是指由于風、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣痹阻經絡，影響氣血運行，導致肢體、筋骨、關節、肌肉等處發生疼痛、重著、酸楚、麻木或關節屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一類疾病。

2.1 從“天人一整體”看痹證的發生

痹證的形成與正氣不足、體質因素、外邪侵襲、季節氣候變化、氣血分布狀態、外傷瘀血等諸多因素有關，故在痹證的中醫臨床診治過程中應從“天地人合一”的整體觀念出發，全面認識痹證的發病因素。

素體稟賦不同對痹證的證候表現有一定影響，不同體質的人經脈氣血狀態有別，罹患痹證時也會表現出不同的傾向。臨床常見素體陽虛陰盛之人易患寒痹，素體陰虛陽盛之人易患熱痹。正如《素問·痹論》所言:“其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也;其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱。”素體肥胖之人患痹多見痰濁痹阻，素體晦滯之人患痹則瘀血明顯等。

痹證的外因主要是風寒濕熱等外邪的侵襲，邪氣乘經脈之虛侵入機體，壅滯氣血，阻閉經脈。“所謂痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也”。這里特別強調“各以其時”。《內經》認為不同部位的痹證有不同的好發季節，這是因為人體氣血的流行分布常隨四時季節的更替、氣溫的變化而發生相應的變動:“春氣在經脈，夏氣在孫絡，長夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓中”，而“邪氣者，常隨四時之氣血而入客也”。故《素問·痹論》說:“以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。”提示季節因素在痹證發病中的作用。

2.2 從“人身一整體”看痹證的傳變

以五臟為中心的整體觀是中醫藏象學說的基本觀點，它非常重視人體本身的統一性、完整性及與自然界的相互關系。五臟雖各有不同的功能，但通過五行之間的生克制化進行著調節和控制，從而維持著一定的相對穩定狀態，構成了一個生命活動的整體。五臟在生理上相互聯系，病理上相互影響，正如痹證的發生不能獨責某一臟，而是五臟皆可致痹。

《素問·痹論》也從整體觀出發，闡述了痹與五臟的關系，即“五臟皆有合，病久而不去者，內舍于其合也。故骨痹不已，復感于邪，內舍于腎。筋痹不已，復感于邪，內舍于肝。脈痹不已，復感于邪，內舍于心。肌痹不已，復感于邪，內舍于脾。皮痹不已，復感于邪，內舍于肺”。五體痹與五臟痹不是各自獨立，互不相干的疾病，而是同一疾病發展的不同階段。五體痹是形成五臟痹的基礎，但是否發展成臟痹，主要決定于臟腑的強弱、血氣的多少、邪氣的盛衰，內經所言只是體痹向臟痹發展的一般規律，實際一種體痹可累及多個臟器，形成多種臟痹，同一種臟痹又可由多種體痹發展而來，這反映了痹證病程演變的復雜性［2］。

2.3 從中醫藥整體調節談痹證的治療

痹證病情纏綿，反復難愈，病久痰濁瘀血深入骨骱，非一法一方所能治愈。所以在痹證治療中也要從整體出發，遵循以下原則［3］:①扶正祛邪，標本同治:扶正以增強抗病能力，祛邪(散寒、攻逐、行氣、破瘀)以達病邪被驅之目的;②宣散疏通，依部用藥:宣散邪氣，疏通經絡，氣血瘀(痰)滯暢通，瘀(痰)滯自除，病邪自滅。在辨證的基礎上，根據病變部位選用藥物，或循經取藥以求藥到病所;升降出入引經選藥，使病邪隨之而除;③三因制宜，異同相治:致病的時間、年齡、體質、季節及病程長短、生活環境不同，治則選方、藥物用量亦不同;④內外兼顧，整體調節:正如《醫宗必讀·痹》所言:“治外者，散邪為急，治臟者，養正為先。治行痹者，散風為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅也。治痛痹者，散寒為主，疏風燥濕仍不可缺，大抵參以補火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也。治著痹者，利濕為主，祛風解寒亦不可缺，大抵參以補脾補氣之劑，蓋土強可勝濕，而氣足自無頑麻也。”同時，針對病因治療方法可多樣化，內服藥物的同時可配合關節局部治療，如針灸、中藥外敷、穴位貼敷等，以緩解局部癥狀，達到整體調節的目的。

3 以中醫整體觀指導中醫痹證的科研

中醫學的主體研究方法是整體方法，它強調在自然條件下綜合研究人體整體的狀態變化，強調多因素綜合分析，而不是簡單的因果關系;強調治療的個體化原則，即辨證論治的原則。這些都與西醫的分析還原研究方法不同。許多中醫藥研究因缺乏中醫理論的指導，難以取得突破性進展。因此，中醫藥科研要遵循自身的特點和規律，用整體研究方法研究自然狀態下人體疾病的變化規律。

在臨床研究中可以選擇中醫確有優勢的病種開展多中心大樣本前瞻性研究，實事求是地按照中醫理論進行辨證論治，所有的治療都以疾病的需要為依據，全面記載治療經過，然后進行分析、處理、總結并得出結論，形成理論指導臨床。同時關注患者生活質量改善，生命質量評價包括生理功能、心理功能、社會適應能力和對健康狀況的總體感受等，能較為全面地反映患者整體狀況，是中醫治療的一大優勢。

在強調中醫科研要堅持自身主體研究方法的同時，也要積極利用現代醫學先進的研究技術和手段，豐富中醫的科學內涵。如應用代謝組學方法開展中醫藥防治痹證的機制研究，代謝組學研究具有整體動態、綜合與分析等方法學特點，與中醫的系統整體觀相近。目前，代謝組學在中醫證候模型復制、方藥作用機制研究及中藥安全性評價中得以廣泛應用［4］。代謝組學是一種較全面系統的研究技術，在方法學上具有融整體、動態、綜合、分析于一體的特點，符合中醫整體性原則［5］。利用代謝組學技術，不僅能夠對參與機體所有功能活動的成分進行檢識，還可以對其作用結果進行全面的綜合分析，獲得有關中醫藥原理或機制的深入理解。可以預見，代謝組學將成為中醫藥現代研究的一個重要的技術手段。

［1］孫廣仁.中醫基礎理論［M］.北京:中國中醫藥出版社，2002:10-18.

［2］李濟仁，仝小林.痹證通論［M］.北京:人民軍醫出版社，2011:7-8.

［3］郭會卿，李沛，婁彥紅，等.婁多峰治痹學術思想探析［J］.中華中醫藥雜志，2009，24(6):750-752.

［4］吳澤明，孫暉，呂海濤.代謝物組學研究進展及其在中醫藥研究中的應用展望［J］.世界科學技術:中醫藥現代化，2007，9(2):99-103.

［5］王桐生，謝鳴.代謝組學與中醫藥現代研究［J］.中醫雜志，2006，47(10):723-725.