藥品不良反應(yīng)與安全合理用藥

張俊玲

（鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院藥學(xué)系，遼寧 鐵嶺 112008）

藥品不良反應(yīng)與安全合理用藥

張俊玲

（鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院藥學(xué)系，遼寧 鐵嶺 112008）

目的 研究引起藥品不良反應(yīng)的原因，探討不合理用藥的因素，為臨床安全合理用藥提供指導(dǎo)。方法 通過(guò)臨床觀察分析常見(jiàn)的藥品不良反應(yīng)及查閱安全合理用藥的文獻(xiàn)資料，總結(jié)發(fā)生不良反應(yīng)的原因并制定預(yù)防與降低不良反應(yīng)的辦法。結(jié)果 不合理用藥的因素主要與醫(yī)師、藥師、護(hù)士、患者、藥物等因素有關(guān)。通過(guò)提高臨床安全合理用藥的途徑，能夠做到安全合理用藥。結(jié)論 通過(guò)提高安全合理用藥意識(shí)，能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

藥品；不良反應(yīng)；安全；合理用藥

隨著新藥的不斷研制，藥品不良反應(yīng)（ADR）的報(bào)道日益增加。在我國(guó)，每年就有8萬(wàn)人死于濫用抗生素，有近3萬(wàn)兒童出現(xiàn)藥物性耳聾。相同病因的聽(tīng)覺(jué)殘疾人超過(guò)300萬(wàn)，可見(jiàn)藥害事件嚴(yán)重性[1]。臨床上如何減少藥品不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生，做到安全、有效、合理的使用藥品已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。

1 藥品不良反應(yīng)的內(nèi)容

凡是不符合用藥目的并給患者帶來(lái)痛苦與危害的反應(yīng)統(tǒng)稱為不良反應(yīng)（ADR）。藥物的不良反應(yīng)包括毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、停藥反應(yīng)、后遺效應(yīng)、繼發(fā)效應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)及“三致”（致癌、致畸、致突變）作用。

2 引起藥品不良反應(yīng)的原因

2.1 藥品因素

藥品自身的作用、藥物的質(zhì)量、不良藥理作用、藥物的劑量、配伍不當(dāng)、劑型、給藥途徑及療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短。

2.2 患者因素

性別、個(gè)體差異、年齡和疾病因素。

2.3 其他因素

不合理用藥、合并用藥、減藥或停藥和長(zhǎng)期用藥。

3 臨床安全合理用藥

3.1 合理用藥的原則

符合WHO公布的合理用藥的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，即：藥物正確，用藥指征、療效、使用途徑適宜，價(jià)格對(duì)患者較合適，劑量及用法無(wú)誤，患者依從性好等。

3.2 不合理用藥的表現(xiàn)

WHO認(rèn)為全球有1/3患者死于用藥不當(dāng)，全球有1/7病死者的死因不是自然固有的疾病，而是不合理用藥[2,3]。

不合理用藥的主要表現(xiàn)有：無(wú)明確指征用藥、不執(zhí)行醫(yī)囑、自行減藥減量、濫用抗菌藥物、不恰當(dāng)選藥、超適應(yīng)證用藥、多藥并用、劑量過(guò)大或不足、療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、藥理配伍不合理、合并用藥不合理、過(guò)度相信廣告用藥、過(guò)度依賴輸液、不及時(shí)用藥等。

3.3 不合理用藥的因素

不合理用藥可導(dǎo)致患者痛苦增加、細(xì)菌耐藥性增長(zhǎng)、藥源性疾病增多等后果。主要有以下幾個(gè)方面因素：

3.3.1 醫(yī)師方面因素：具有法定資格的醫(yī)師才有處方權(quán)。如醫(yī)師不熟悉藥物，不指導(dǎo)患者安全用藥，責(zé)任心差，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正，為了經(jīng)濟(jì)利益，不按指征或超需要應(yīng)用非必需的和無(wú)價(jià)值的藥品，過(guò)度用藥等。

3.3.2 藥師方面因素：藥師在臨床用藥過(guò)程中負(fù)責(zé)提供藥品和監(jiān)督合理用藥。如藥師調(diào)配處方時(shí)審方不嚴(yán)格等。

3.3.3 護(hù)士方面因素：護(hù)士負(fù)責(zé)給門診及住院患者口服藥品及輸液操作。如不正確執(zhí)行醫(yī)囑 ，臨床觀察、監(jiān)測(cè)、報(bào)告不力等。

3.3.4 患者方面因素：患者自身的文化層次和經(jīng)濟(jì)條件，可影響對(duì)藥物的選擇和用藥依從性。如患者不按醫(yī)囑用藥，不能耐受藥物不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)條件差等。

3.3.5 藥物方面因素：藥物固有的一些性質(zhì)主要有藥物作用的個(gè)體差異、藥物不合理配伍使藥效降低及相應(yīng)不良反應(yīng)增加。

4 提高安全合理用藥的途徑

4.1 加強(qiáng)管理

政府管理部門一方面要制定法律法規(guī)提高藥品質(zhì)量，保障合理用藥，另一方面要加強(qiáng)完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)力度和檢測(cè)模式。

4.2 保證藥品質(zhì)量

生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用均應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)的操作規(guī)程進(jìn)行管理，以確保藥品的質(zhì)量。

4.3 合理用藥

醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體及經(jīng)濟(jì)條件，嚴(yán)格掌握用藥指征，合理配伍用藥，避免濫用；患者應(yīng)遵照醫(yī)囑，不要自行加減劑量，或盲目購(gòu)藥。

5 如何做到安全合理用藥

5.1 安全用藥

提高意識(shí)，減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。安全性是合理用藥的首要條件，藥物的安全性的意義在于用最小的治療風(fēng)險(xiǎn)讓患者獲得最大的治療效果。

5.1.1 對(duì)癥用藥：這是安全用藥最重要的前提。沒(méi)有明確診斷之前，不要隨便用藥。應(yīng)了解患者的過(guò)敏史或藥物不良反應(yīng)史，盡量在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。若癥狀不嚴(yán)重不必服藥，特別是鎮(zhèn)痛類，盡量少用。

5.1.2 合理使用抗生素：嚴(yán)格按用藥指征和適應(yīng)證用藥，劑量療程要足，不可自行減少藥量或縮短用藥時(shí)間。對(duì)細(xì)菌性疾病，最好作藥敏試驗(yàn)，選用最敏感的抗生素。

5.1.3 使用處方藥：因每個(gè)人都存在個(gè)體差異，需要醫(yī)師指導(dǎo)適合自己的治療方案，不要自行用藥。

5.1.4 定期檢查器官功能：應(yīng)用對(duì)器官功能有損害的藥物時(shí)，定期檢查器官功能，如應(yīng)用氯霉素時(shí)檢查血象。

5.2 有效用藥

患者使用藥物時(shí)，就是需要通過(guò)藥物達(dá)到預(yù)防和治療的目的。常用的臨床上判斷藥物的有效性指標(biāo)有：治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率、無(wú)效率等。

5.3 適當(dāng)用藥

個(gè)體化用藥，需根據(jù)用藥對(duì)象，合理選擇時(shí)間、劑量和用藥途徑，達(dá)到良好的效果。

5.3.1 藥物適當(dāng)：正確選藥是合理用藥的首要環(huán)節(jié)。首先要對(duì)癥下藥，根據(jù)疾病與患者的身體狀況，在同類藥物中，選用療效好、毒性低、不良反應(yīng)最少、最經(jīng)濟(jì)的藥品。盡量選擇“首選藥”次選“二線藥”，要注意藥物與機(jī)體及藥物之間的相互作用。

5.3.2 患者適當(dāng)：對(duì)一般患者，要注意其個(gè)體差異，采取個(gè)體治療方案。對(duì)特殊患者，如老人、兒童、妊娠和哺乳期婦女、肝腎功能不良、過(guò)敏性體質(zhì)，要根據(jù)其用藥禁忌設(shè)計(jì)給藥方案，有藥物過(guò)敏史者應(yīng)禁止再次使用。

5.3.3 劑量適當(dāng)：合理劑量是指藥物治療時(shí)，使其在最小的毒副作用下發(fā)揮最佳療效。每個(gè)患者由于性別、年齡、種族等不同，對(duì)藥物的反應(yīng)性、耐受性等均存在著很大的差異，因此必須制定個(gè)體化給藥方案。

5.3.4 療程適當(dāng)：只有按療程服藥，才能收到好的治療效果。

5.3.5 時(shí)間適當(dāng)：保證血藥濃度的坪值上限不高于出現(xiàn)毒性的濃度水平，下限不低于有效濃度水平。中藥一般需要早飯前和晚飯后服用，對(duì)胃有刺激的藥需要飯后服用。

5.3.6 途徑適當(dāng)：適合用口服的藥物，就盡量不要采用靜脈給藥。

5.4 經(jīng)濟(jì)用藥

以盡可能低的治療成本獲得較高的治療效果，以減輕患者負(fù)擔(dān)。

5.5 合理聯(lián)合用藥

聯(lián)合用藥是指在疾病的治療過(guò)程中，同時(shí)使用兩種或兩種以上的藥物，由于它們的相互作用，可使藥效加強(qiáng)或不良反應(yīng)減輕。例如，甲氧芐啶（TMP）可使磺胺藥增效。避免不必要的聯(lián)合用藥，避免使用同類毒副作用的藥物，如心痛定、尼莫地平等鈣離子拮抗劑不應(yīng)合用。

6 不良反應(yīng)與合理用藥[4]

正確選藥在治療中起著至關(guān)重要的作用，醫(yī)師應(yīng)在明確診斷后對(duì)癥下藥，熟悉藥物的不良反應(yīng)及藥物相互作用，制定合理的用藥方案[5-7]。合理用藥可以減少藥品的不良反應(yīng)，合理用藥是醫(yī)師、藥師、護(hù)士、患者、藥物相互作用的結(jié)果，任何一方面不合理用藥都會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)增加，只有加強(qiáng)對(duì)藥物使用權(quán)限、過(guò)程和結(jié)果的監(jiān)管，才能達(dá)到安全合理用藥。

[1] 朱國(guó)延,姬廣偉.不合理用藥的危害[J].海峽藥學(xué),2005,3(3):164-166.

[2] 朱學(xué)慧,顏久興,田慧敏.合理用藥應(yīng)向深層次發(fā)展[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志,2002,1(1):53-54.

[3] 姜政華.臨床路徑中抗菌藥物和藥品總費(fèi)用控制[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2011,31(7):85.

[4] 徐年卉,林國(guó)生,付潔,等.合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗(yàn)探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(2):143-144.

[5] Bao L,Wang Y,Shang T,et al.A novel clinical pharmacymanagement system in improving the rational drug use in department of general surgery[J].Indian J Pharm Sci,2013,75(1):11-15.

[6] Doldán-Martelli V,Guantes R,Míguez DG.A mathematical model for the rational design of chimeric ligands in selective drug therapies[J].CPT Pharmacometrics Syst Pharmacol,2013,13(2):e26.

[7] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:31-32.

R969.3

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1671-8194（2013）29-0294-03