牙周病與某些全身系統(tǒng)性疾病的診斷

寧 佳，羅云綱，蔣東輝，李美華

（1．大慶油田總醫(yī)院 口腔內(nèi)科，黑龍江 大慶163001；2．吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長春130041）

某些全身系統(tǒng)性疾病可有許多口腔損害，牙周病為其一項重要表現(xiàn)。當(dāng)牙周病作為首發(fā)癥狀或典型改變時，十分有助于診斷。現(xiàn)就某些全身系統(tǒng)性疾病相關(guān)的牙周病綜述如下。

1 血液病

白血病（leukemias）患者常因牙齦腫脹、出血不止或壞死疼痛［1］首先到口腔科就診，及時檢查血象有助于診斷。周期性血細胞生成癥（cyclic hematopoiesis）最常見于新生兒和兒童，在口腔內(nèi)表現(xiàn)為復(fù)發(fā) 性 阿 弗 他 口 炎 （recurrent aphthos stomatitis，RAS）、牙齦炎和牙周炎［2］。慢性良性中性粒細胞減少（chronic benign neutropenia，CBN）口腔損害嚴(yán)重，表現(xiàn)為牙齦紅腫、RAS等，兒童乳牙松動脫落較早，牙周破壞表現(xiàn)明顯，應(yīng)引起足夠重視［3］。多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）中老年常見，在疾病晚期表現(xiàn)為牙齦出血和瘀斑，牙齦或硬腭有潰瘍傾向的拱頂狀結(jié)節(jié)［4－5］。朗格漢斯組織細胞增生癥（langerhans cell histocytosis，LCH）好發(fā)于嬰兒和兒童，首發(fā)癥狀為出現(xiàn)在硬腭的不規(guī)則潰瘍［6］。牙齦炎癥嚴(yán)重甚至壞死，可發(fā)生牙齦退縮。同時牙齒松動明顯、脫落，口腔異味也可能是患者來就診的原因。血友病（hemophlia）男女均可發(fā)病，其中男性患者較女性患者人數(shù)多。反復(fù)的牙齦出血不止促使患者于口腔科就診［7］。血小板減少癥（thrombocytopenia）的首發(fā)癥狀是刷牙或使用牙線等小創(chuàng)傷即可引起牙齦出血［8］。

2 營養(yǎng)不良性疾病或全身消耗性疾病

維生素C缺乏時可出現(xiàn)牙齦腫脹，呈暗紅色，柔軟松馳，齦緣常有出血，重者牙齦可出現(xiàn)潰瘍，腭部及頰側(cè)黏膜可有瘀斑［9］。缺鐵性貧血（iron－deficiency anemia）是貧血的最常見病因，在口腔最常表現(xiàn)為黏膜蒼白，牙齦和紅唇尤為明顯。惡性腫瘤、急性傳染病、嚴(yán)重的消化功能紊亂等也可誘發(fā)牙齦疼痛、自發(fā)性出血、齦乳頭及齦緣的壞死［10］。

3 糖尿病（diabetes mellitus）

部分患者由于牙周炎和經(jīng)久不愈的牙周膿腫于口腔科就診，通過詢問病史或全身健康檢查后發(fā)現(xiàn)同時患有糖尿病，并且近年來就診數(shù)還不斷的增多。目前，許多研究已經(jīng)證實了糖尿病與牙周炎的關(guān)系［11］，公認(rèn)糖尿病是牙周病的危險因素之一，已有學(xué)者提出牙周病是糖尿病的第六并發(fā)癥（另外五種為血管病變，視網(wǎng)膜病，腎病，神經(jīng)系統(tǒng)病變及感染體質(zhì)）。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者齦緣紅腫、增生、易出血，由于牙槽骨破壞引發(fā)牙齒松動［12－13］。如果血糖控制不良，則癥狀更加明顯，牙周組織炎癥更重，發(fā)生牙周膿腫的可能性加大。但是如果血糖控制良好，牙周炎的癥狀也會減輕［14］。由此可知牙周病的發(fā)病和進程受血糖水平高低影響明顯。近年研究發(fā)現(xiàn)，徹底有效的牙周治療可使糖尿病患者的糖化血紅素顯著降低，胰島素的用量可減少［15］。

4 艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）

經(jīng)統(tǒng)計，艾滋病的潛伏期較長，可持續(xù)數(shù)年，口腔癥狀為首發(fā)癥狀的患者達總數(shù)的三分之一，其中牙周組織的癥狀居多［16］。目前認(rèn)為與HIV有關(guān)的牙周病損有：①線狀牙齦紅斑，在牙齦緣處有明顯的鮮紅寬約2－3mm的紅邊，在附著齦上可成瘀斑狀，極易出血。對常規(guī)治療反應(yīng)不佳。②壞死性潰瘍性牙齦炎，急性期具有起病急、牙齦疼痛、自發(fā)性出血、有腐敗性口臭以及齦乳頭和齦緣的壞死等特征；慢性期的診斷主要依據(jù)反復(fù)發(fā)作的牙齦壞死、疼痛、出血、牙齦乳頭消失、口臭等。值得大家關(guān)注的是，牙齦炎、附著喪失、牙齦退縮、牙周膿腫等典型的牙周病癥狀也可出現(xiàn)在艾滋病患者身上，這是由于近年來“雞尾酒療法”的應(yīng)用取得的成就，但同時也為臨床辨識診斷增加難度。

5 遺傳性疾病

Down綜合征（Down syndrome）是染色體異常引起的先天性疾病。患者發(fā)育遲緩和智力低下［17］。當(dāng)發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)牙石、軟垢、菌斑等局部刺激因素遠遠不能引起相對應(yīng)嚴(yán)重程度的牙周損害，病情進程迅速難以控制，配合其典型的面目特征（面部扁平、眶距增寬、鼻梁低寬、頸部短粗）同時詢問家屬，請相關(guān)科室會診能更快的查明此疾患［18］。掌跖角化—牙周破壞綜合征（syndrome of palmarplantar hyperkeratosis and premature periodontal destruction）為常染色體隱性遺傳病，乳牙期即牙周組織炎癥明顯、牙周袋較深、溢膿、口腔異味較大，乳牙脫落較早。恒牙期牙周組織破壞較大，與乳牙期癥狀相似［19－20］。

牙周組織是人整體的一部分，故以牙周病為首發(fā)癥或并發(fā)癥就診口腔科的全身系統(tǒng)疾病患者人數(shù)不斷增多。對于口腔臨床醫(yī)生來講，應(yīng)該耐心對待每一個患者，問診時留心全身健康狀況，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時做血象檢查乃至全身檢查。此外，為避免延誤病情必要時應(yīng)請會診。

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