牙周炎臨床治療體會

寧小寧

牙齦炎癥的臨床最初表現是齦溝液量的增多和齦溝探診出血，它比牙齦顏色的改變出現得早些。牙周治療是創造一個在健康牙周組織的條件下，能行使良好功能的牙列。牙周炎是慢性過程，如治療不徹底或有效的治療后不進行定期的維護治療，牙面上很快會重新堆積菌斑，齦下菌群在數周至數月內就回到治療前水平，病情會復發和加重［1］。選取臨床2011年6月至2012年6月收治的90例牙周炎患者臨床治療方法療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例，男56例，女34例;年齡17～55歲，平均29歲。牙齦腫脹、疼痛、口臭和咀嚼無力外，牙齦炎癥和出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齒松動和移位等。牙周袋深度＞4 mm，無全身其他疾病。

1.2 方法 協助醫生進行局部治療用藥，牙齦炎者用3%過氧化氫溶液與生理鹽水交替沖洗齦溝，涂布碘甘油;牙周炎者用3%過氧化氫溶液沖洗牙周袋，袋內涂以碘甘油或碘酚等藥，涂擦時應避免燒灼鄰近黏膜組織。牙齦的炎癥消退后，最常用的牙周手術方法為翻瓣術在直視下徹底刮除牙石及肉芽組織，還可通過骨成形術、截根術、植骨術或牙周引導組織再生術等手術，改正牙周軟、硬組織的缺陷，形成有利于患者控制菌斑的生理外形，或促進牙周組織的再生［2］。在復診潔牙和衛生宣教后2～3周內輕探出血，則提示根面仍有刺激物，炎癥依舊存在，需要重新治療。

2 結果

通過正確的治療計劃，患者的認真配合和持之以恒的自我控制菌斑，90例患者經治療，痊愈85例，好轉5例。

3 討論

牙周炎病因多由于口腔不潔、牙菌斑、牙垢和牙石堆積、食物嵌塞、不良修復體的刺激引起。一組牙齒(如前牙)或個別牙齒的牙齦充血、水腫，顏色深紅，點彩消失。在刷牙、進食、說話時牙齦出血。牙周袋形成由于牙周膜破壞，牙槽骨逐漸吸收，牙齦與牙根面分離，齦溝加深而形成牙周袋。用牙周探針探到齦溝深度常超過正常深度2 mm以上。牙周袋內細菌感染，出現慢性化膿性炎癥。輕壓牙周袋外壁，有膿液溢出，并伴有口臭。當機體免疫力下降或牙周袋內的炎性滲出液排流不暢時，可出現急性炎癥，形成牙周膿腫。表現為近齦緣處局部呈卵圓形突起，紅腫疼痛，嚴重者可出現全身不適，體溫升高，常伴有區域性淋巴結腫大等癥狀。牙周膜破壞，牙槽骨吸收，牙齒支持功能喪失，從而出現牙齒松動，咀嚼功能下降或喪失。

徹底清除局部致病因素并控制菌斑:潔治、刮治和根面平整，口腔衛生指導。對于深牙周袋部位可輔助使用局部藥物治療，如在牙周袋內局部放置甲硝唑、米諾環素等藥物，對病情較重的患者也可輔助全身用藥，如服用甲硝唑等藥物。牙周手術治療實際包括許多種手術治療方法，需根據不同病情選擇不同的手術方法。在這些眾多手術方法中，牙齦切除術和牙周翻瓣術是最基本的手術方法。牙周翻瓣術治療中，內斜切口時務必在鄰面時注意改變刀片的角度，保留齦乳頭外形，以便齦瓣復位時能將鄰面牙槽骨完全覆蓋?？杀M量不做縱切口，如做縱切口，務必切在齦乳頭的近中或遠中軸角處，以避免手術愈合后形成齦裂或其他不佳的牙齦外形。切口一定要切到牙槽骨面。術前注意檢查手術器械的銳利度，及時磨銳，并掌握正確的刮除肉芽組織的方法。術中要仔細檢查根面有無殘留牙石，務必徹底清除，在清除牙石后，對根面做根面平整，從而保證手術治療效果。有針對性的口腔衛生指導。復診時溢膿或出血的牙周袋，應在齦上潔治時對這些部位進行深刮，這樣的患者應在2～3周后復查，如果仍有出血，則應進一步采取措施，即翻瓣或不翻瓣的根面平整，以去除刺激源。如果出血發生于先前并已證明不易清潔的根分叉，則可拔除此牙［3］。若無癥狀則不加任何處理。齲下刮治及根面平整可明顯地改變齦下菌群的成分，及時控制病情。齦下刮治和根面平整可產生比較長久的控制細菌效果，對淺而有復發傾向的齦袋有決定性的治療作用。在維持期有明顯附著喪失(≥2 mm)的牙周袋均應按常規重新治療，通常翻瓣作根面平整或只進行潔治和根面平整。牙面拋光菌斑和色素都可以用拋光方式清除。拋光的牙面十分光滑，菌斑、牙石較難再沉積。脫敏對術后出現的牙根暴露及敏感區可用酸性氟磷酸鹽、氟化鈉或氟化亞錫含漱作脫敏治療。實際上牙周炎的診斷和治療措施是科學的、嚴密的，且可預測的，而且一定能達到成功的水平。大多數病例都可以保持牙周健康，受益終生。

［1］曹采方.牙周病學.人民衛生出版社，2003:93，95.

［2］張震康.現代口腔醫學，北京:中國科學出版社，2003，241.

［3］李玉晶，欒文明，孫勤.實用口腔醫學.北京:中國醫學出版社，2001:276.