82例絕經后取環臨床分析

于萬茹

使用宮內節育器(IUD)是一種經濟、有效、簡便的避孕方法，是目前我國應用最廣泛的一種避孕方法，采用此種方式避孕的婦女高達44.55%［1］。由于婦女絕經后卵巢功能衰退，雌激素水平低下，生殖器官萎縮，子宮縮小使節育器易錯位、嵌頓，患者取環時易發生疼痛、出血、損傷等并發癥，導致取環困難。因此探討取器前最佳用藥方式、方法，對減輕患者的痛苦，提高取器成功率尤為重要。現將本院2009年10月至2012年8月間絕經后取器82例分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2012年8月我院取環的絕經后婦女82例，年齡46～72歲，絕經年限0.5～28年，節育環放置年限15～35年，均為金屬環。隨機分為兩組，兩組在年齡、孕次、流產次數、放環時間長短、絕經時間長短差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比較性，所有病例于術前常規婦科檢查及超聲、心電圖檢查，了解子宮大小，節育環位置，有無變形移位，排除盆腔占位病變，生殖道炎癥，排除高血壓、心臟病、青光眼、支氣管哮喘等疾病，術前3 d無性生活，用藥組無米非司酮、米索前列醇禁忌證且均無手術禁忌證。

1.2 方法 第一組術前2 d口服米非司酮25 mg，2次/d，連服2 d，服藥前后2 h空腹，第3天來醫院于陰道后穹窿放置米索前列醇400 mg，3 h后取器，第二組于術前陰道后穹窿放置米索前列醇400 mg，3 h后取環。

2 結果

第一組宮頸軟化擴張明顯取環時無需擴宮口，取環容易且取環時間短，患者無明顯疼痛，40例中35例節育器一次性取出，5例B超下取器成功，一次性取器成功率達87.50%，第二組宮口輕度軟化，取環鉤進入宮頸稍有阻力，患者稍有疼感，42例中27例一次性取出，12例B超下取器成功，3例因節育環嵌頓較深改變為宮腔鏡下取器，一次性取器成功率達64.29%。

3 討論

3.1 宮內節育器(IUD)是臨床上常用的避孕工具，因絕經婦女不需避孕，宮內節育器長期滯留宮內，易發生宮內膜炎，且絕經時間越長越發不易取器，故應盡早取器，多數學者認為取器應在絕經6個月至1年為宜［2］，部分婦女卻對此認識水足，而造成自身健康不必要的傷害，因此應加強進入圍絕經期器婦女的健康教育，對保證婦女的身體健康，降低取器難度和并發證尤為重要。

3.2 婦女絕經后，雌激素水平急劇下降，導致子宮萎縮、宮頸致密結締組織、膠原增多，因而使宮頸變硬、萎縮變小，且失去彈性難以擴張，造成取器困難或失敗，因此有學者認為，充分的宮頸準備是取器手術成敗的重要因素［3］。

3.3 米非司酮是受體水平孕酮拮抗劑，能和孕激素受體結合，阻斷孕激素發揮作用，使宮頸膠原組織合成減弱，分解加強并能抑制體內前列腺素代謝，刺激內源前列腺素產生，對妊娠和非妊娠婦女子宮頸均有擴張軟化作用［4］。

3.4 米索前列醇為前列腺素E1(PGE1)的衍生物，能促使宮頸結碲組織釋放多種蛋白酶，導致膠原纖維降解，短時間內使宮頸軟化［5］，特別是陰道直接給藥效果更佳［6］，因內外多數學者以為術前3 h、400 mg陰道直接給藥為理想選擇［7］。

3.5 本研究結果顯示米非司酮聯合米索前列醇聯合給藥取器一次成功率高于單純米索前列醇給藥取器與多數學者研究結果一致［8-10］，而與童莉等研究結果不一致［3］，究其原因，因其米索前列醇給藥方式為口服，而本研究是口服米非司酮聯合米索前列醇陰道給藥所致，所以筆者認為對絕經婦女取器，在條件許可情況下，應盡量采取口服米非司酮聯合米索前列醇陰道給藥取器為宜。

［1］劉去嶸.中國已婚育齡婦女避孕方法使用現狀及發展趨向.中國計劃生育雜志，2004，12(4):328

［2］吳淑梅.絕經后宮內節育器取出74例臨床觀察.中國計劃生育和婦產科，2012;4(4):74.

［3］童莉，宋楊秀，彭光蓮.米索前列醇用以圍絕經期及絕經后宮內節育器取出困難71例.實用婦產科雜志，2006，22(1):51

［4］應豪，王德芳.使宮頸成熟的理論與方法.實用婦產科雜志，1999，15(5):237.

［5］梅俊玲，王文娟.米索前列醇在絕經后婦女取環的應用.臨床軍醫雜志，2005，33(2):154-157.

［6］徐虹，李虹.米索前列醇在宮腔鏡檢查前的應用.中國實用婦科與產科雜志，2002，18(12):752.

［7］邵慶翔.米非司酮配伍前列腺素應用于終止早孕的藥代動力學.中國實用婦科與產科學雜志，2000，16(10):582.

［8］馬建峰.絕經后婦女取器術前3種宮頸準備方法的效果比較.中國計劃生育學雜志，2010，18(3):171-173.

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［10］王向青.B超監測下米非司酮配伍米索前列醇用于絕經后困難取器的臨床觀察，中國計劃生育學雜志，2011，19(11):694-695.