新輔助化療對子宮頸癌的療效價值

胡群鋒

宮頸癌細胞學的普遍應用，使宮頸癌和癌前病變有了早期發現，很大程式度上提高了患者的生存率及生活質量[1]。現對我院2010年1月至2011年12月收治的35例宮頸癌患者進行分析，將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2010年1月2011年12月期間本院婦科收治的宮頸癌患者35名，臨床診斷為Ib-2b期按FIGO臨床分期Ib期18例，Ⅱa9例，Ⅱb8期例;其中鱗癌27例，腺癌8例。其中18例設為 NACT組，年齡為22～58歲，平均40歲，余17例設為對照組，年齡為30～56歲，平均42歲。

1.2 術前化療方案 NACT采用靜脈化療，目前我國化療方案有以下幾種:PVB方案，(順鉑+異長春新堿+博萊霉素);PM方案(絲列霉素+順鉑);TP方案(紫杉醇+鉑類)等。本院采用TP方案(紫杉醇+鉑類)，化療過程中密切觀察患者的生命體征及化療不良反應。化療不良反應包括骨髓抑制，神經毒性，肝腎功能損壞，消化道不良反應，脫發等副作用。化療前對患者進行相關化療前的檢查，包括血尿常規檢查，肝腎功能及電解質心電圖檢查，若化療前血白細胞低于3000，中性粒細胞低于1500，HGB低于80 g，PLT低于80。尿蛋白陽性，尿白細胞3個+，電解質結果異常，心電圖異常，化療前要進行調整至上述標準后方可進行化療。

1.3 藥物選用 紫杉醇加鉑類，D1天紫杉醇165～175 mg/m2，D2天鉑類75～85 mg/m2。間隔21 d重復下一個周期。一般第一個療程化療結束后2周結合盆腔CT及婦檢評療效，再決定下一步治療[2]。兩組手術均采用全麻下廣泛性全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術(腺癌患者行雙附件切除術)。

1.3 療效判定標準 根據世界衛生組織(WHO)制定的評價標準為:①完全緩解(CR):可見腫瘤病變完全消失;②部分緩解(PR)腫瘤的最大直徑及其最大垂直橫向徑的乘直橫徑的乘積縮小50%以上，其他病灶無增大，無新病灶出現;③穩定(SD):腫瘤病灶的兩徑乘積縮小不足50%，或增大不超過25%，無新病灶出現;④進展(PD):腫瘤病灶的兩徑乘積增大25%以上或出現新病灶，近期有效率(亦稱緩解率)=(CR+PR)病例數/總數×100%。

2 結果

NACT組的近期療效。

2.1 NACT組CR5例，占27%，PR10例，占55.5%，總體有效率(CR+PR)為83.3%。檢查陰道穹隆變深，宮旁組織變松，病灶較前縮小。

2.2 兩組療效比較，NACT組手術平均時間190 min，對照組平均時間200 min;術后留置尿管時間NACT組15 d;對照組18 d，出血量NACT組平均500 ml，對照組平均850 ml。

2.3 術后病理，兩組術后病理檢查項目包括淋巴結轉移，宮旁浸潤，陰道切緣及宮頸殘留。NACT組的Ⅱb期患者淋巴結轉移率為(29.3%)，明顯低于同期對照組，(40.2%)。兩組的宮旁浸潤率分別為2.8%和16.5%，陰道切緣及宮頸均無病灶浸潤。

3 討論

以往對宮頸癌2B期以上患者不進行手術治療，近年來隨著手術技術及對盆腔解剖學的更進一步熟悉，全子宮切除術后發現子宮頸浸潤癌的患者，術前給予1～2個NACT治療后，再行手術治療(擴大的宮旁組織及陰道殘端切除術+盆腔淋巴結清掃術)，術后根據病理類型及有無淋巴結轉移再決定是否行化療及放療，從而提高手術完成度，改善預后。隨宮頸癌早期巨大癌灶和局部晚期患者的增多，單獨放療的效果差，化療作為輔助治療手段及綜合治療的一個重要組成部分，廣泛應用于子宮頸癌的治療，顯示出其良好的治療效果。

綜上所述，術前新輔助化療療效明確，可縮小瘤體，降低臨床分期，提高手術切除率，在本院也取得了滿意療效，值得臨床推廣。

[1] 樂杰.婦產科.北京:人民衛生出版社，2005.

[2] 沈鏗，郎景和.婦科腫瘤面臨的問題和挑戰.北京:人民衛生出版社.