中下腹部MSCT平掃對于輸尿管結石的診斷價值

王靜石 張春媚 譚曉天

輸尿管結石是比較常見的急腹癥之一，發病急，患者異常疼痛，臨床根據病史和查體，結合影像學及化驗學檢查，可以做出正確診斷。本文探討中下腹部MSCT平掃在輸尿管結石診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年1月至2012年12月輸尿管結石病例79例，查閱臨床及MSCT檢查資料。其中男47例，女32例，年齡20～76歲。臨床表現腰部疼痛、腹痛。尿紅細胞陽性79例。

1.2 檢查方法 79例患者均行中下腹部MSCT平掃檢查，采用西門子16層螺旋CT機，掃描范圍從腎上極水平至恥骨聯合。

1.3 影像分析 經放射科兩位高年資急診影像診斷醫師采用雙盲法閱片描述CT征象，內容包括輸尿管結石位置、大小、腎周及輸尿管周圍組織改變等。

2 結果

本組病例79例，CT顯示結石72例，均為單側。位于輸尿管上段10例，中段20例，下段42例。未見結石影僅表現一側腎盂及輸尿管全程擴張7例。結石直徑0.5～7 mm，平均2～3 mm。腎盂及輸尿管擴張69例，腎周筋膜增厚及腎周脂肪密度增高67例，輸尿管周圍炎癥60例。

3 討論

輸尿管結石是急診常見急腹癥之一。主要臨床表現為急性腎絞痛和不同程度肉眼或鏡下血尿。在影像檢查選擇上，臨床曾經多以腹部平片(KUB)和雙腎輸尿管超聲檢查為主，但急診患者起病急，腸道準備不充分，導致KUB顯影不清晰及超聲偽影較多，檢查敏感性較低［1］。而急診采用中下腹MSCT平掃檢查，對于診斷輸尿管結石具有很高的敏感性和特異性［2］。輸尿管結石的MSCT表現分為直接征象和繼發征象。直接征象是:CT圖像直接顯示腎盂及輸尿管擴張、積水，于擴張的輸尿管內見高密度影結石。影像直觀，診斷明確。本組72例病例，其中位于輸尿管下段第三狹窄附近結石為42例，輸尿管中段20例，輸尿管上段10例。結石大小可準確測量。對于臨床進一步治療有很好的指導意義。此外，輸尿管結石還可以引起一些繼發改變，這些繼發改變對于診斷和鑒別診斷同樣具有很重要的意義。輸尿管結石的繼發CT征象包括:結石梗阻部位上段腎盂及輸尿管的擴張，腎周筋膜增厚，腎周脂肪模糊及輸尿管周圍炎癥改變，還有少數腎臟體積增大等。本組病例中表現為腎盂及輸尿管擴張69例，腎周筋膜增厚及腎周脂肪密度增高67例，輸尿管周圍炎癥60例。其中有7例僅僅表現為腎盂及輸尿管擴張，但未發現輸尿管陽性結石，對于此類患者，考慮為①結石體積較小(本組＜2 mm)，由于部分容積效應導致圖像未顯示，僅表現腎盂及輸尿管梗阻性擴張、積水;腎盂及輸尿管周圍炎性改變。本組1例，經臨床保守治療后痊愈;②患者輸尿管周圍脂肪缺乏，對比較差，與周圍組織界限不清晰，影響結石顯影。本組1例，經臨床保守治療后痊愈;③陰性結石，表現為與輸尿管內密度一致或更低，本組1例，經IVP靜脈腎盂造影證實;④結石于近期已經排出輸尿管，患者的臨床癥狀明顯好于其他明確發現結石的患者;本組4例。掌握輸尿管結石繼發CT征象對于鑒別診斷有重要意義，如果對于臨床有急性腎絞痛癥狀的患者，而CT平掃未發現陽性結石，若CT表現伴有多項繼發改變，特別是伴有腎盂及輸尿管擴張征象，應考慮輸尿管結石診斷;如果沒有繼發CT征象，則應提示臨床除外輸尿管結石。

輸尿管結石患者目前臨床治療方法主要以碎石為主，CT檢查可以為碎石提供很好的影像參照，在CT圖像上可以精確測量結石大小，也為碎石治療效果提供參照。應注意的是中下腹MSCT掃描方法的選擇，一定要采取盡量薄的層厚，本組病例均采取層厚為3 mm;掃描范圍要覆蓋整個泌尿系統，從腎上極至恥骨聯合。輸尿管結石還需要與靜脈石、盆腔內淋巴結鈣化或腸管內糞石相鑒別，后者均不在輸尿管走行區，且腎盂及輸尿管無繼發的CT改變。

［1］Smith RC，Verga M，McCarthy S，et al.Diagnosis of acute flank pain:value of unenhanced HCT.AJR，1996，166(2):197.

［2］Dalrymple NC，Verga M，Anderson KB，et al.The value of unenhanced HCT in the management of acute flank pain.J Urol，1998.159(10):735.