C-反應蛋白在診斷早產胎膜早破并發感染中的臨床研究

劉 艷

山西省忻州市婦幼保健院婦產科，山西忻州 034000

C-反應蛋白在診斷早產胎膜早破并發感染中的臨床研究

劉 艷

山西省忻州市婦幼保健院婦產科，山西忻州 034000

目的 探討C-反應蛋白（CRP）在診斷早產胎膜早破孕婦并發感染中的臨床價值。方法 選取100例早產胎膜早破孕婦為研究對象，另選同期100例正常孕婦作為對照組，分析兩組血CRP水平和感染發生的關系。結果早產胎膜早破孕婦組血CRP水平明顯高于正常對照組，感染的發生率與血C-反應蛋白的水平呈正相關。結論 血CRP水平可以預測早產胎膜早破孕婦感染的發生。

C-反應蛋白；胎膜早破；孕婦感染；臨床研究

早產胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PPROM）是指發生在妊娠37周內的胎膜自發性破裂，是造成早產的主要原因，是產科常見的急癥，PPROM嚴重影響母嬰的健康[1]。PPROM孕產婦易合并感染，直接威脅孕產婦的生命[2]。為了早期診斷和預防孕產婦感染，尋找特異敏感的生物學早期標志物有臨床意義[3]。本研究探討 C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）在診斷 PPROM 孕產婦感染中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月～2012年6月山西省忻州市婦幼保健院婦產科收治的100例合并感染的PPROM孕產婦的臨床資料進行回顧性研究，病例符合下列第1項和2～4項中任一項者即可診斷胎膜早破[1，4]：（1）孕婦自覺陰道流液；（2）觀察到羊水從陰道口流出或用無菌窺器觀察到后穹隆有液池形成；（3）pH試紙顯示綠色；（4）陰道后穹隆液池涂片可見羊齒狀結晶。年齡22～37歲，孕周28～36周，均為單胎頭位妊娠，破膜＜12 h住院，胎心、骨盆正常，未發動宮縮，排除妊娠期高血壓疾病、糖尿病、妊娠期肝內膽汁淤積癥等疾病。收集所有研究對象的一般資料（年齡、孕次、產次、破膜孕周、就診時間等）、檢查結果（三大常規、生化檢查）、監測數據（分娩孕周、5 min新生兒Apagar評分、新生兒體重）及結局等資料。隨機選取同期100例未合并胎膜早破的孕產婦作為正常組，年齡22～37歲，孕周28～36周，均為單胎頭位妊娠。比較兩組的血CRP水平和感染的發生率。

1.2 血CRP的檢測

孕婦入院時采集靜脈血4 mL，離心后-80℃冰箱凍存上清液備用；使用CRP試劑盒，采用免疫透射比濁法，上清液用酶標儀（λ=570 nm）測定各孔的吸光度（OD）取4孔OD值的平均數，根據標準曲線計算血CRP含量。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，兩組計量資料之間比較采用兩樣本t檢驗；計數資料采用率表示，進行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

早產胎膜早破組孕婦的C-反應蛋白水平明顯高于正常組孕婦，且孕婦感染發生率也明顯高于正常組孕婦。結果提示，感染的發生率與血C-反應蛋白的水平呈正相關。兩組患者比較差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組孕婦C-反應蛋白的水平和感染的發生情況

3 討論

早產胎膜早破指的是妊娠期不足37周的孕婦，胎膜出現自然破裂現象。胎膜早破會嚴重影響孕婦與胎兒的健康，常引起早產、感染及新生兒死亡等嚴重后果。胎膜早破主要與妊娠后期上行感染引起的胎膜炎、異常胎位、羊膜腔內過高壓力等有關，胎膜早破孕婦的主要風險是屏障作用消失，增加了圍生期母體感染的概率。合并感染的PPROM孕產婦常出現感染的全身癥狀（包含C-反應蛋白水平明顯升高）和子宮疼痛、羊水渾濁局部表現等。妊娠期感染患者白細胞計數可升高（以中性粒細胞為主），而部分感染可能引起白細胞下降，由于白細胞計數干擾因素較多，因此不宜作為妊娠期感染快速準確的判斷指標。本研究結果也提示破膜24 h內兩組孕婦白細胞計數無顯著差異，說明白細胞計數判斷感染的敏感性和特異性較差。

C-反應蛋白是人體內重要的急性反應蛋白[5]。正常人血清C-反應蛋白非常低，當人體感染或者應激反應時，其濃度就會激增，等到應激消失和組織功能恢復后，會逐漸回到正常水平[6]。與白細胞計數相比，血CRP檢測靈敏度較高，可以早期判斷感染引起的胎膜早破和胎膜早破合并的感染[7]；一般如果治療后血CRP水平下降可提示治療有效，如果CRP持續維持在高濃度水平，提示治療效果差或者感染加重[8]。本研究提示，早產胎膜早破孕婦的C-反應蛋白水平明顯高于對照組，且胎膜早破孕婦感染的發生率也明顯高于對照組；C-反應蛋白水平越高，感染率也越高，兩者呈正相關；這些結果提示：C-反應蛋白對早產胎膜早破并發感染有較高的特異性和敏感性，是胎膜早破合并感染的重要診斷指標。血CRP水平有助于指導治療給予及早的終止妊娠和預防感染適當延長妊娠周期等不同的處理。總之，C-反應蛋白能夠快速準確地判斷胎膜早破孕婦是否合并感染，還有助于指導治療。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2003：145.

[2]孔琳，譚蕓，龍俊青，等.C-反應蛋白檢測在胎膜早破孕婦中的臨床意義[J].現代生物醫學進展，2012，12（23）：4470-4472.

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Clinical study of CRP in pregnant women infection with preterm premature rupture of membranes

LIU Yan
Obstetricsand Gyneslogy of Maternaland Child Health Hospitalin Xinzhou City,Shanxi Province,Xinzhou 034000,China

ObjectiveTo explore the clinical value of C-reactive protein (CRP)in diagnosis of infection in pregnant women with preterm premature rupture of membranes(PPROM).MethodsOne hundred pregnant women with PPROM were included into experimental group,100 normal pregnant women were included into control group.The relationship of incidence of infection and CRP between two groups were analyzed.ResultsSerum CRP levels were higher in experimental group than control group,serum CRP levels were positively correlated with incidence of infection in pregnant women with PPROM.ConclusionSerum CRP is helpful for predictation of infection in pregnant women with PPROM.

C-reactive protein;Preterm premature rupture of membranes;Pregnant women infection;Clinical study

R714.43+3

B

1674-4721（2013）04（b）-0186-02

2013-01-16 本文編輯：郭靜娟）