沙美特羅替卡松粉吸入劑在中重度哮喘治療中的效果與安全性

張 棽 黃堯文 潘敏杰 劉文利

廣東省廣州市番禺區第二人民醫院急診科，廣東廣州 511470

沙美特羅替卡松粉吸入劑在中重度哮喘治療中的效果與安全性

張 棽 黃堯文 潘敏杰 劉文利

廣東省廣州市番禺區第二人民醫院急診科，廣東廣州 511470

目的 探討沙美特羅替卡松粉吸入劑在中重度哮喘中的治療效果。方法 將120例本院2011年12月～2012年2月收治的哮喘患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用霧化吸入布地奈德治療，觀察組采用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，比較兩組患者的臨床療效及肺功能變化。結果 觀察組的有效率為91.7%，明顯高于對照組的73.3%。觀察組的肺部體征、咳嗽、呼吸困難消失時間明顯短于對照組（P<0.05）。兩組均無不良反應出現。結論 沙美特羅替卡松粉吸入劑治療中重度哮喘療效較好，能迅速緩解患者癥狀，且安全性較好，值得臨床推廣。

沙美特羅替卡松粉吸入劑；中重度哮喘；療效；不良反應

哮喘在呼吸內科疾病中非常常見，是一種常見的呼吸類疾病，它的臨床表現比較多樣，而且表現為反復的發作，經常會出現的情況就是喘息、呼吸困難或是咳嗽等。現今已經成為影響全球人類健康的疾病。近年來，隨著環境污染的加重，哮喘的發病率有逐漸增高的趨勢，對于患者的身心健康都是很嚴重的影響，而且哮喘的經濟負擔較大，對于家庭和社會來說都是一個很大的負擔，對于患者最好的治療效果就是能夠有效地緩解患者的癥狀，并且預后良好，改善患者的生活質量具有重要意義。吸入治療是哮喘常用的較為有效的治療方法[1]，糖皮質激素和β受體激動劑為目前吸入治療中常用的藥物，其種類較多，治療效果不一。回顧性分析本院2011年12月～2012年2月的哮喘患者60例，采用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例哮喘患者，所有符合2008年版全球哮喘防治創議中哮喘的診斷標準[2]，所有患者4周內未使用抗組胺藥或肥大細胞膜穩定劑4周內均未口服糖皮質激素。排除嚴重的心、肝、腎等嚴重疾病的患者；排除慢性代謝性疾病和肺部其他疾病；排除對吸入治療過敏或不能耐受者；排除妊娠及哺乳期婦女。其中，男62例，女58例；年齡22～76歲，平均（42.2±2.4）歲；病程 20～47 年，平均（27.7±7.8）年；病情嚴重程度：中度96例，重度24例；臨床表現為咳嗽、反復發作性氣喘和呼吸困難。將這組患者進行分組，分為兩組，觀察組60例，對照組60例，兩組在一般資料，比如年齡、性別、病程和病情嚴重等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院即刻監測生命體征，記錄血壓、心率和呼吸頻率。采用綜合藥物治療。基礎治療采用的方法基本上是抗感染、祛痰、解痙、保持呼吸道通暢、糾正酸堿平衡、吸氧、靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等常規治療。（1）對照組：上面治療的基礎上采用布地奈德（20 mg，吸入粉劑）治療，起始劑量為50 μg/次，早晚各1次，維持劑量在100～400 μg/次，1 次/d。最大劑量為 800 μg/次，2 次/d。（2）觀察組：采用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，每次50 μg沙美特羅和100 μg丙酸氟替卡松，2次/d。合并感染的患者酌情加用抗生素。兩組患者均以8周為1個療程。

1.3 評價指標

（1）臨床療效[3]，①顯效：臨床癥狀基本消失，而且在心律、呼吸頻率等方面都已經正常或是基本正常，進行X線檢查和血氣分析檢查后都已經正常，而且臨床癥狀都明顯有了好轉，比如呼吸困難、氣喘等方面都明顯消失，精神和食欲都有了好轉。②好轉：臨床癥狀有了明顯的好轉，呼吸困難和氣喘等情況都有了明顯的好轉，而且精神食欲等有了很好的恢復。③無效：未達到以上標準。（2）臨床癥狀記錄：肺部體征、咳嗽、呼吸困難消失時間。

1.4 統計學處理

所有數據用SPSS 17.0進行統計學檢驗，并且計量資料用±s表示，組間采用t檢驗并且進行比較。頻數描述采用計數資料。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組顯效47例，有效8例，總有效率為91.7%，顯著高于對照組的73.3%（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較

觀察組的肺部體征、咳嗽、呼吸困難消失時間明顯短于對照組（P<0.05）。見表2。兩組治療期間均無不良反應出現。

3 討論

哮喘是一種以肥大細胞、嗜酸細胞反應為主的氣道變應性和氣道高反應性為特征的疾病，主要發病機制系激素受體異常及炎癥機制異常等[4]。哮喘臨床主要表現為屢次反復的陣發性胸悶、呼吸困難、咳嗽等，嚴重影響患者的生活質量。大部分哮喘發作患者經適當處理可在短時間內終止哮喘發作，因此，及時有效的治療顯得尤為重要。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

注：與對照組比較，*P<0.05

組別 例數（n）肺部體征消失 咳嗽消失 呼吸困難消失對照組觀察組60 60 5.4±1.6*7.4±2.1 5.6±1.8*7.5±2.2 3.2±1.2*4.8±1.3

沙美特羅替卡松吸入劑是一種有選擇性的治療哮喘藥物，是沙美特羅和丙酸氟替卡松的復方制劑[5]，沙美特羅長效β2受體激動劑，其主要作用是舒張平滑肌。丙酸氟替卡松的主要作用是阻礙炎細胞滲出、減輕氣道炎癥[6-8]。研究結果顯示，沙美特羅替卡松吸入劑的總體療效不但優于布地奈德治療，而且患者的癥狀消失時間顯著短于布地奈德治療（P<0.05）。且無嚴重不良反應出現。

綜上所述，沙美特羅替卡松粉吸入劑治療中重度哮喘療效較好，能迅速緩解患者癥狀，且安全性較好，值得臨床推廣。

[1]郭繼芳，王立民，張艷梅，等.孟魯司特鈉聯合舒利迭治療支氣管哮喘療效觀察[J].華北煤炭醫學院學報，2010，12（6）：843-845.

[2]李善群，鈕善福，聶莉，等.哮喘癥狀評分及PEF評價普魯司特治療支氣管哮喘的臨床療效[J].中國臨床醫學，2008，15（3）：318-320.

[3]曹綮，米佳.沙美特羅替卡松粉吸入劑治療中、重度哮喘患兒療效分析[J].山東醫藥，2011，51（49）：44-45.

[4]王偉潔.沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘的臨床療效和安全性評價[J].實用預防醫學，2011，18（8）：1510-1511.

[5]林士軍，王桂杰，劉玉，等.舒利迭治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2009，14（2）：188-189.

[6]祝建芳.沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].醫學綜述，2012，18（5）：796-797.

[7]張萍，聶紅峰，孫武裝.沙美特羅替卡松粉吸入劑治療輕中度支氣管哮喘 56 例[J].中國老年學雜志，2012，32（15）：3281-3282.

[8]馬金海，劉靜，劉玢，等.沙美特羅/丙酸氟替卡松聯合布地奈德治療支氣管哮喘[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（21）：1673-1674.

The safety and efficacy of salmeterol and fluticasone propionate powder inhalation in the treatment of moderate to severe asthma

ZHANG Chen HUANG Yaowen PAN MinjieLIU Wenli
Emergency Department of the Second People's Hospital of Panyu District in Guangzhou City,Guandong Province,Guangzhou 511470,China

ObjectiveTo research and discuss about the therapeutic effects of salmeterol and fluticasone propionate powder inhalation in the treatment of moderate to severe asthma.MethodsOne hundred and twenty patients with asthma treated in our hospital from December 2011 to February 2012 were selected and divided into observation group and control group.Patients in the observation group were given with salmeterol and fluticasone propionate powder inhalation while patients in the control group were given with nebulized Budesonide.The therapeutic effects and lung function changes were compared between the two groups.ResultsThere were statistically significant differences(P<0.01)in items as pulmonary signs,coughing,breathing difficulties disappear time in which the observation group showed better results.The effective rate of observation group was 91.7%,much higher than that of the control group which was 73.3%.Patients in both groups didn't show adverse effects.ConclusionSalmeterol and fluticasone propionate powder inhalation can effectively treat moderate to severe asthma with the characteristic of quickly relieve the patient's symptoms and better safety.It is worthy of clinical application.

Salmeterol and fluticasone propionate powder inhalation;Moderate to severe asthma;Efficacy;Adverse reactions

R974

A

1674-4721（2013）04（b）-0085-02

2013-02-19 本文編輯：郭靜娟）