肛門減壓管在低位直腸癌保肛患者中的應用

孫興華 施定國

安徽省全椒縣人民醫(yī)院普外科，安徽全椒 239500

肛門減壓管在低位直腸癌保肛患者中的應用

孫興華 施定國

安徽省全椒縣人民醫(yī)院普外科，安徽全椒 239500

目的 對肛門減壓管在低位直腸癌保肛患者中的應用進行探討。方法 回顧性分析本院2003年1月～2011年12月進行低位直腸癌保肛手術的96例患者的臨床資料，隨機將96例患者劃分為對照組和觀察組，兩組患者在全部腫瘤切除后直接行盆內吻合。對兩組患者術后大便污染床單次數(shù)、術后吻合口瘺、肛周皮膚受損病例以及肛門排氣時間進行比較。結果 觀察組患者未出現(xiàn)吻合口瘺，對照組有1例出現(xiàn)吻合口瘺患者。對照組和觀察組肛門排氣時間為（28.42±7.22）h、（23.20±12.24）h；大便污染床單出現(xiàn)的例數(shù)為22例和6例；肛門受損患者為14例和5例，兩組差異有統(tǒng)計學意義。結論 在低位直腸癌保肛患者中的應用肛門低壓管，不僅有著相對較強的可行性，而且操作方法簡單易行，有助于患者功能的盡快恢復。

肛門減壓管；患者；低位直腸癌；應用

近年來，隨著直腸癌根治手術中全直腸系膜切除手術的廣泛應用，再加上各種現(xiàn)代化手術醫(yī)療器械的不斷利用及迅速發(fā)展，低位直腸癌前保留切除原位肛門手術（AR）得到了快速的展開[1]。AR中一項極為嚴重的并發(fā)癥是吻合口瘺，并且患者手術以后經(jīng)常出現(xiàn)大便失禁以及大便不成形等不良狀況，這便對肛周皮膚的護理工作提出了更高要求[2]。本院于2003年1月～2011年12月共收治96例低位直腸癌保肛患者，在對96例患者采用肛門減壓管治療以后，取得了理想的臨床治療效果，現(xiàn)做報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將本院2003年1月～2011年12月期間所收治的進行低位直腸癌保肛術的96例患者分成對照組和觀察組，各48例。其中，觀察組女性18例，男性30例，患者的平均年齡為（43.11±20.76）歲；對照組女性20例，男性28例，患者平均年齡為（39.75±30.01）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)低位直腸癌根治手術的具體要求對觀察組和對照組的兩組患者在腫瘤切除后直接進行盆內吻合。觀察組患者在結束盆內吻合后，應用管壁較厚且0.5cm～1.0cm米腔內徑的長乳膠管，涂抹液體滅菌石蠟油在其表面后，經(jīng)肛門放置在患者的腸內，并且把上端的減壓管放置在5～8cm的盆內吻合口，在肛周皮膚縫合固定上端減壓管，同時在肛門以外2cm加以留置，肛門外的減壓管與一次性引流袋外接[3-4]。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究中得到的數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計學軟件SPSS 10.0進行分析，組間對比分析用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 吻合口瘺的發(fā)生率

觀察組患者并沒有出現(xiàn)吻合口瘺病例；在對照組中，經(jīng)暫時性橫結腸造口手術后痊愈1例，經(jīng)保守療法治愈1例，吻合口瘺1例。

2.2 肛門排氣時間

觀察組患者排氣最早時間為手術后10 h，肛門排氣最晚時間為手術后45 h，肛門平均排氣時間是（23.20±12.24）h。對照組排氣最早時間是21 h，肛門最晚排氣時間為手術后69 h，肛門平均排氣時間是（28.42±7.22）h。觀察組患者的肛門排氣時間明顯比對照組患者要早，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 大便污染床單情況

兩組大便污染床單情況見表1。兩組大便污染床單情況差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組大便污染床單情況（n）

3.4 肛周皮膚受損情況

兩組肛周皮膚受損情況（皮膚表皮破損及皮膚發(fā)紅）見表2。兩組患者肛周皮膚受損情況對比發(fā)現(xiàn)觀察組要優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者肛周皮膚受損情況（n）

3 討論

低位直腸癌保肛手術以后的一項重要的死亡原因以及最主要的并發(fā)癥就是吻合口瘺。大量臨床醫(yī)學文獻報道低位直腸癌前切除手術后發(fā)生吻合口瘺的概率為10%～20%。由于低位直腸癌保肛手術患者的手術腸段有著相對較低的位置，手術后腸蠕動得以恢復，從而使得腸內容物下排到吻合口，當腸內容物集聚至一定數(shù)量時，達到相應的腸內壓后便會對周圍組織的壓力感受器以及遠端吻合口的腸管造成刺激，導致排便反射的發(fā)生[5]。這可能導致直腸腔內壓力偏高，進而發(fā)生吻合口瘺。肛門減壓管能夠從手術部位直接及時的引流肛管直腸粘液和腸分泌物，降低吻合口的張力和吻合口壓力，有效預防低位結直腸吻合口瘺的發(fā)生。本研究中觀察組48例放置肛門減壓管的患者中，并未出現(xiàn)吻合口瘺。

由于低位直腸癌保肛手術患者的手術腸段較正常人要低，手術之后胃腸持續(xù)減壓無法將腸管積氣及腹脹問題有效解決，患者非常容易發(fā)生比較嚴重的腹脹，腸管積氣時間過長，腸管排氣時間較晚，腸蠕動恢復緩慢。肛門減壓管的安置，能夠把腸腔內分泌物及氣體直接引流出來，不僅有助于患者腸功能的恢復，同時有助于患者腹脹的緩解。本研究中觀察組患者排氣時間明顯比對照組患者要早，與上述報道一致[6]。

低位直腸癌保肛手術以后，患者往往會發(fā)生大便不能控制、大便不成形等不良狀況，即便是護理人員對患者定期定時的進行詳細檢查，通常也無法嚴格地確保對患者肛周皮膚的及時清理，所以患者會由于浸潤大便而在一定程度上導致肛周皮膚損傷。留置肛門減壓管，則能夠有效避免大便的外瀉，為肛門皮膚的清潔提供可靠的保障，并且發(fā)生肛周皮膚并發(fā)癥的概率得以降低[7]。除此之外，應用肛門減壓管，因大便失禁所導致的床單污染得以減少，進而護理人員床單的更換次數(shù)得以減少，護理人員的工作量和工作強度得以減輕，促進了工作效率的提高。有助于術后吻合口瘺發(fā)生率的降低，并且能夠減輕護理人員的工作量，減少或避免大便對肛周皮膚的損害[8]。

總之，在低位直腸癌保肛手術中應用肛門減壓管，不但可行性好及方法簡便，而且取材非常容易，能夠促進患者腸功能的盡快恢復，可以明顯降低術后發(fā)生吻合口瘺的概率。與此同時，應用肛門減壓管減輕了護理人員的工作量，大便對肛周皮膚的損害減少，在充分的確保質量的同時省力又省時，值得臨床應用及推廣。

[1]杜春彬.低位直腸癌保肛術160例吻合口瘺防治體會[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（4）：82-83.

[2]楊婕，李卡.肛門減壓管在低位直腸癌保肛患者中的應用效果研究[J].護士進修雜志，2011，26（23）：127-128.

[3]常永春，曲心宇，費保剛，等.低位直腸癌保肛手術68例臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（17）：107-108.

[4]易先武，黃君.肛管減壓預防直腸癌吻合口瘺的臨床觀察[J].海南醫(yī)學，2012，23（17）：51-52.

[5]蔣漢卿，羅水祥，吳云川.低位直腸癌保肛手術的療效探討[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（19）：27-28.

[6]林紹云，單勇，胡楠.低位直腸癌保肛術38例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（2）：60-61.

[7]袁菱.低位直腸癌保肛手術的護理[J].護士進修雜志，2011，26（18）：88-89.

[8]張信來，劉陶迪.低位直腸癌保肛吻合口瘺的預防與治療[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（2）：95-96.

Application of anal vacuum tube in patients with low rectal cancer

SUN Xinghua SHI Dingguo
Department of General Surgery,People's hospital of Quanjiao County in Anhui Province,Quanjiao 239500,China

ObjectiveTo discuss the application of anal vacuum tube in the patients with low rectal cancer.MethodsThe clinical materials of 96 cases of low rectal cancer patients in the hospital from January 2003 to December 2011 were retrospectively analyzed,and the 96 cases of patients were randomly divided into the control group and observation group.Both of the two groups'patients conducted basin agreement directly after the all tumors removal.The postoperative stool contaminated linens frequency,postoperative anastomotic fistula,perianal skin damage cases and anal exhaust time of the two groups were compared.ResultsNo anastomotic leaks were found in the observation group,while 1 case in the control group.The average anus exhaust times of the control group and observation group were(28.42±7.22)h,(23.20±12.24)respectively;the postoperative stool contaminated linens frequencies were 22 cases and 6 cases;perianal skin damage were 14 cases and 5 cases.The obviously statistical significance was observed between the two groups.ConclusionTo take the anal vacuum tube in the patients with low rectal cancer will not only has a relatively strong feasibility and a simple method of operation,but can help patients'function resumed as soon as possible.

Anal vacuum tube;Patients;Low rectal cancer;Application

R735.3+7

A

1674-4721（2013）04（b）-0052-02

2013-01-21 本文編輯：魏玉坡）