2例宮外懷孕B超誤診分析

劉 燕 邱 紅 劉曉明 張 玲

（山東省煙臺市芝罘區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，山東 煙臺 264000）

2例宮外懷孕B超誤診分析

劉 燕 邱 紅 劉曉明 張 玲

（山東省煙臺市芝罘區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，山東 煙臺 264000）

目的 研究并分析宮外懷孕B超誤診原因。方法 選取我站自2012年4月至2012年12月收治的在外院誤診2名宮外孕患者進(jìn)行總結(jié)，以便在日后的工作中吸取教訓(xùn)，提高診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果 在我站進(jìn)行B超檢查后證實(shí)以上2例患者首次B超結(jié)果均為誤診。結(jié)論 對于急腹癥女性患者，在檢查的過程中應(yīng)該遵守檢查的規(guī)范，排除婦科疾病，詳細(xì)詢問患者的病史，如果患者出現(xiàn)貧血、停經(jīng)、腹痛以及陰道出血等情況時，應(yīng)該詳細(xì)的檢查是否有異位妊娠情況的發(fā)生，綜合各種檢測方式，全面提高檢測的準(zhǔn)確率。

宮外懷孕B超；誤診；粘連；分析

宮外孕是常見的婦科急癥，該病病情重，且發(fā)病急，一般容易診斷，但是，在臨床的診斷過程中，也有少數(shù)患者由于各種因素出現(xiàn)誤診的情況，下面就選擇我站于2012年4月到2012年12月收治的在外院誤診2名宮外孕患者進(jìn)行總結(jié)，以便在日后的工作中吸取教訓(xùn)，提高診斷的準(zhǔn)確率[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我站于2012年4月至2012年12月收治的在外院誤診2名宮外孕患者。患者1：9歲，停經(jīng)45d，在外院經(jīng)B超檢查，宮內(nèi)可見2.2cm×1.8cm的妊娠囊，未見胎芽。經(jīng)清宮術(shù)后，仍覺腹痛、惡心。15d后來我站就診，行B超檢查，聲像圖顯示：宮內(nèi)無妊娠囊樣結(jié)構(gòu)，右側(cè)輸卵管壺腹部明顯增粗，可見約5.5cm×4.4cm中低回聲區(qū)，其內(nèi)可見妊娠囊樣結(jié)構(gòu)，可見胎芽及原始心血管搏動，B超診斷右輸卵管壺腹部妊娠。手術(shù)見右輸卵管腫塊約5.0cm×4.2cm無破口。病理證實(shí)右輸卵管壺腹部妊娠。患者2：38歲，自己發(fā)現(xiàn)腹部包塊約3個月，來我站婦查，左側(cè)捫及約9.0cm×8.0cm大小包塊。然后行B超檢查。聲像圖表現(xiàn)：子宮左附件區(qū)探及約9.8cm× 8.7cm中低回聲區(qū)，邊界欠清，其內(nèi)呈強(qiáng)不均的雜亂光團(tuán)，并伴點(diǎn)狀液性暗區(qū)。B超診斷左卵巢實(shí)性占位。手術(shù)見左輸卵管壺腹部腫塊9.2cm×8.0cm，與周圍組織廣泛粘連。病理證實(shí)：左側(cè)卵管壺腹部妊娠，屬陳舊性宮外孕。

1.2 方法

兩例患者均使用B超檢查的方法進(jìn)行。

2 結(jié) 果

在我站進(jìn)行B超檢查后證實(shí)以上2例患者首次B超結(jié)果均為誤診。

3 討 論

分析我站以及他院對宮外孕B超誤診病例，資料顯示，20%的病例子宮內(nèi)顯示“假性妊娠囊”的圓形無回聲區(qū)，與正常妊娠囊區(qū)別之一是“假妊娠囊”的部位，多數(shù)在子宮中央，因該回聲來自伴有血液的蛻膜反應(yīng)和蛻膜管型。其二“假性妊娠囊”呈單環(huán)狀暗區(qū)，而妊娠囊為雙環(huán)之雙重蛻膜暗區(qū)。故如果發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊樣結(jié)構(gòu)，不能忽略宮旁情況。此外，由于子宮附件及盆腔的病理改變在聲像圖上缺乏特異性，注意與黃體破裂出血、卵巢腫瘤及盆腔炎性腫塊等疾病區(qū)分。對于腸腔積氣過多，聲像圖僅見大量氣體而未見輸卵管者，應(yīng)在胃腸減壓，肛管排氣或服用瀉劑后，排除過多氣體再行檢查[2]。

本組2例患者的情況較為特殊，屬于宮內(nèi)和宮外復(fù)合妊娠的情況，在自然情況下，這種宮內(nèi)宮外復(fù)合妊娠的發(fā)病率較低，約占整個宮外孕發(fā)病患者中的30%左右，但是隨著近年來輔助生殖技術(shù)的繁榮，宮內(nèi)和宮外復(fù)合妊娠的發(fā)生幾率呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢，在患者就診時，經(jīng)過B超檢查顯示在子宮內(nèi)部有胎芽，醫(yī)生就往往忽視了對宮外孕情況的檢查，認(rèn)為患者是宮內(nèi)孕，只是有流產(chǎn)行先兆，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，宮內(nèi)和宮外復(fù)合妊娠的特征包括幾點(diǎn)；停經(jīng)、子宮增大、卵巢兩個黃體發(fā)育、手術(shù)后無撤退性出血，患者依然有妊娠反應(yīng)、不明情況的腹腔出血，這種情況對患者的危害較大，沒有及時的處理常常會導(dǎo)致患者休克。

因此，對于育齡婦女，如果在檢查中出現(xiàn)貧血、腹痛、休克和暈厥的情況應(yīng)該對其進(jìn)行B超檢查，看是否存在異位妊娠的情況，此外，還可以對患者進(jìn)行血、尿的HGG測定，對可疑異位妊娠患者應(yīng)引起足夠重視，出現(xiàn)急腹癥病例，不易做出鑒別時，應(yīng)密切隨訪觀察，必要時隔1～2h復(fù)查，觀察子宮、小腸積液量的改變及結(jié)合尿-HCG測定，及早做出正確診斷。總之，對于急腹癥女性患者，在檢查的過程中應(yīng)該遵守檢查的規(guī)范，排除婦科疾病，詳細(xì)詢問患者的病史，如果患者出現(xiàn)貧血、停經(jīng)、腹痛以及陰道出血等情況時，應(yīng)該詳細(xì)的檢查是否有異位妊娠情況的發(fā)生，綜合各種檢測方式，全面提高檢測的準(zhǔn)確率。

[1] 張敏.宮外孕誤診13例分析[J].中國中醫(yī)藥資訊,2010,2(10):140.

[2] 劉艷.宮外孕誤診1例分析[J].臨床急診雜志,2006,6(1):27

R714.22

B

1671-8194（2013）24-0307-01