針刀配合手法治療腰三橫突綜合征230例療效觀察

朱宏偉

（包鋼三醫院骨科，內蒙古 包頭 014010）

針刀配合手法治療腰三橫突綜合征230例療效觀察

朱宏偉

（包鋼三醫院骨科，內蒙古 包頭 014010）

目的 采用針刀配合手法治療腰三橫突綜合征療效觀察。方法 采用針刀微創松解療法，松解腰椎橫突周圍粘連軟組織，然后手法調整腰椎關節。臨床癥狀治愈后，采用壓腿法堅持鍛煉1～3個月。結果 本組230例患者治愈222例，顯效8例，有效率100%。結論 針刀配合手法治療腰三橫突綜合征療效確切。

針刀療法；腰三橫突綜合征

腰三橫突綜合征是骨科常見病之一，發病率較高，中青年常見，發病時疼痛劇烈，不能彎腰；嚴重影響日常生活，常規療法為手法按摩、中頻脈沖電療、針灸等，但易復發，癥狀逐漸加重。也可行手術切開松解，但創傷較大，患者難以接受。近3年來，筆者應用針刀配合手法治療腰三橫突綜合征療效滿意，尤其是對常規療法效果不滿意者，可獲得令人滿意的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組230例，其中男性105例，女性125例，女性明顯多于男性。年齡最大55歲，最小18歲。病程20年以上者8例，10～20年者36例，5～10年者88例，5年以內者98例。其中單側患者98例，雙側患者132例。伴隨腰椎間盤突出者67例，伴隨臀上皮神經卡壓綜合征者88例，伴腰椎管狹窄癥者15例。

1.2 癥狀與體癥

患者均有腰部一側或雙側疼痛，晨起較為劇烈，彎腰時尤甚。平時不能久坐或久站，行走或站立時多成后伸體位，上樓時尤為疼痛。部分患者伴隨臀部及大腿后外側疼痛，經休息或捶打腰背及臀部可有所緩解。一般患者均有受寒、勞損及外傷史。

查體：腰部僵硬，腰三橫突尖部壓痛明顯，可觸及條索狀硬化，屈軀試驗呈陽性，X線多數見腰三橫突較為長大，腰椎骨質增生較常人為早。

1.3 治療方法

患者取俯臥位，其下墊枕，取第二腰椎與第三腰椎棘間旁開4～5cm，腰三橫突尖為治療點，治療部位用龍膽紫做標記，局部皮膚消毒后鋪無菌洞巾，術者戴無菌手套，右手持3號針刀，刀口方向與人體縱軸平行，將針斜向內側快速刺入皮下到達橫突尖部回抽無回血、回液后縱行、橫向各松解3～6刀，施術者手下會有一種輕微切開感，既把病變組織切開，剝離，又不傷害正常組織。針刀下有松動感時出針刀，針眼處外貼敷貼[1]。然后行手法治療：患者側臥，患側在上，下腿伸直，上腿彎曲后將腳背放在下腿腘窩部，上手臂放在同側，下手放在上手的肩部，醫師立于患者面向的一側，接觸手壓緊患側腰椎后關節，同時以后腿的大腿部向前頂壓在患者上腿的小腿外側，直至接觸手感到力量達到接觸點為止，完成由下到上的鎖定，隨即固定上肩，醫師以頭部帶動上身下壓，瞬間的力量傳導至接觸點，聽到“咔”的響聲，完成。未痊愈者7～10d后再作治療，一般1～3次可痊愈。臨床癥狀解除后，讓患者注意休息，每天堅持壓腿，以恢復腰背肌的韌性。

2 療效判定及結果

2.1 治療后臨床癥狀完全消失，功能恢復，工作生活無影響，3年以上未復發為痊愈；癥狀基本消失，功能恢復，但局部仍有緊張感，為顯著癥狀減輕；功能明顯恢復，局部仍有疼痛但明顯減輕為有效；治療前后無改善為無效。

2.2 治療結果

經1～3次治療后，痊愈222例，顯效8例。

3 討 論

第三腰椎位于腰椎生理前凸的頂點，是腰椎伸屈、旋轉、側彎、后伸的活動中心，在腰部，第三腰椎橫突最長，彎度大，活動多。在靜止的過程中所受的杠桿作用力大，所以在運動過程中受到的張應力也最大，在腰部頻繁活動中所受的剪折力也最大，易受損傷。還因為腰三橫突附著很多肌肉和韌帶，而各肌肉韌帶的肌力方向各不相同，它既是腰背肌中層的附著區，又是相鄰的橫突間韌帶、橫突間肌的附著區，在體力勞動、劇烈運動或長期固定體位時，這些肌肉及韌帶極難協調一致。另外，L1、L2橫突外側有肋骨覆蓋，L4、L5橫突外側有髂嵴保護，只有L3橫突獨居腰中外側，在急性損傷時，由于缺乏骨性保護，附著于L3橫突部的筋膜、韌帶、肌肉組織可以發生局部撕裂、出血水腫甚至橫突骨折。此外，臀上皮神經由L1～L2脊神經后皮支經過L3橫突到達臀部形成，L3橫突軟組織受損后，易引起大腿后外側及臀部的疼痛，但不過膝。經一段時間休息制動后，橫突周圍的出血、水腫逐漸吸收或形成粘連、機化。在勉強活動后，橫突周圍將會重復上述變化，臀上皮神經在經過損傷-修復-再損傷后會出現與特定動作如轉身、翻身有關的一過性劇痛，使本病遷延難愈。針刀醫學認為[2]，治療脊柱相關區域內的軟組織損傷，并整復脊柱相關節段錯位的椎間關節，重建脊柱的生物力學平衡和體液的生物化學平衡，恢復神經傳導功能和體液代謝功能，能達到治療脊柱相關疾病之目的。相關研究也證明[3]通過松解局部軟組織的高應力點，可降低軟組織異常增高的張力，明顯緩解局部疼痛。用針刀在橫突尖部骨面上作松解粘連，橫向切割，改善局部微循環，可獲得立竿見影的效果[4]。然后行手法調整腰椎關節，使腰椎曲度趨向合理，而術后的康復性功能鍛煉，可重建腰椎的力學平衡，維持正常的生理曲度，減輕腰肌緊張度，增加柔韌性，起到對腰椎更好的保護作用，從而達到減少復發的目的。

[1] 吳漢卿.吳氏三刀法配合手法治療腰椎間盤突出癥980例[J].中國針灸,2003,23(4):196.

[2] 朱漢章.針刀醫學原理[M].北京:人民衛生出版社,2002:740-744.

[3] 曾貴剛,張秀芬,權伍成,等.針刀松解術對膝骨性關節炎局部軟組織張力及疼痛的影響[J].中國針灸,2008,28(4):244-247.

[4] 吳漢卿.水針刀三氧融盤消融術治療腰椎間盤突出癥268例[J].中國民間療法,2009,17(2):5-6.

R681

B

1671-8194（2013）24-0279-02