護理程序在急性腦血管意外轉運中的應用體會

姜 玲 朱云杰

（中國人民解放軍八十八醫院急診科，山東 泰安 271000）

護理程序在急性腦血管意外轉運中的應用體會

姜 玲 朱云杰

（中國人民解放軍八十八醫院急診科，山東 泰安 271000）

護理程序；急性腦血管意外轉運；應用體會

醫院急診科是急診醫療服務體系中最重要的環節，搶救危重患者的重要場所，而急性腦血管意外是常見的急危重癥，常需到其他科室接受檢查、診斷和治療，在轉運途中發生危險事件的發生率極高，因此，為加強急性腦血管意外危重患者在轉運過程中的安全管理，我科將護理程序運用其中，提高了安全轉運率。

1 臨床資料

我科對2011年9月至2012年9月急性腦血管意外患者122例，男性69例，女性53例，平均年齡為50歲，氣管插管28例，安全轉運118例，病情發生變化者4例。

2 轉運中的安全隱患

2.1 窒息

由于顱內壓增高引起嘔吐，大量胃內容物涌出如未及時清理呼吸道，可引起窒息，吸入性肺炎[1]。

2.2 血壓波動

搬運過程中由于體位變化引起血壓波動，增加患者產生再出血的危險。

2.3 病情不穩定

大面積腦出血患者在搬運過程中呼吸突然停止，瞳孔散大、血壓下降嚴重危及生命。

2.4 管道脫落

患者意識不清、躁動可導致管道扭曲、脫落。

2.5 急救物品、藥品準備不完善。

2.6 交接班制度不完善

轉送科室醫護人員與接收科室醫護人員床旁交接不夠嚴密細致。

3 護理程序

3.1 病情評估

評估工作是我們實施護理程序的第一步，及時了解掌握護理所需資料。①一般情況：如年齡、性別、既往病史如：高血壓、糖尿病等，有無檢查結果。②病情評估：用藥情況，意識狀態、生命體征呼吸、血壓、脈搏及瞳孔改變（大小及對光反應）等。③進行轉運途中可能出現的隱患的評估。④各種管道的評估：是否通暢、固定妥善。⑤運輸工具的評估。

3.2 制定轉運計劃

將所獲資料及時分析、歸納，制定與其病情相吻合的急救轉運計劃，并嚴格迅速實施。

3.3 護理措施

3.3.1 轉運前首先了解轉運的目的，包括診斷性檢查、轉科、急診手術。將患者的情況綜合起來，進行轉運中的權衡利弊[2]，只有在病情許可的情況下才能轉運，根據病情準備急救物品、藥品，如簡易人工氣囊、心電監護儀等，保證患者轉運中治療護理不間斷，向患者或家屬做好充分的解釋工作，取得配合。

3.3.2 保持呼吸道通暢

判斷在轉運過程中過于頻繁地或不適當地移動患者可妨礙搶救、加重病情甚至造成生命危險[3]。因此轉運中務必保持氣道通暢，昏迷患者頭偏向一側防止嘔吐物誤吸入呼吸道，清除口鼻咽部分泌物，如有假牙應取出，有舌后墜者可放置口咽通氣道，給予吸氧（氧氣枕充滿，有無漏氣），患者呼吸停止或自主呼吸無效時即行氣管插管，皮囊簡易呼吸。有煩躁抽搐者，要松開衣領，適當給予鎮靜劑。制動頭頸部，平穩運行防止頭部震蕩，并注意保暖。

3.3.3 嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征變化

加強途中病情觀察，意識、瞳孔、呼吸、血壓、肢體活動情況及病情變化，進行心電監護，注意心電示波的圖形，有無心率和心律的異常。注意頭痛的部位、性質、程度，嘔吐及嘔吐物的性質。

3.3.4 保持各管道通暢

轉運途中保持各管道有效、通暢，靜脈通道均用套管針進行穿刺穩妥固定后能保證及時給藥，提高轉運檢查途中的安全性，尿管不要夾閉，并妥善固定，防止脫落。保持氣管切開和氣管插管等管道的固定通暢，避免管道反折、扭曲以及引流物反流引發感染，觀察引流物的量、顏色及性質。

3.3.5 醫護人員負責轉運患者

護送人員必須應熟悉病情并具備對危重患者轉運中的監護知識和應急處理能力[4]，至少需要2名醫務人員護送，并堅持需有主管醫生同往。

3.3.6 與輔助檢查專科及接收科室的配合

在做檢查或轉送科室前，準備工作的同時，應先通知相關科室做好準備，備好床單位、監護設備，加強工作的協調性。

3.3.7 詳細記錄并建立交接登記

護理人員觀察并記錄轉運前最后一次生命體征的變化并記錄于危重患者轉運登記本、急診病歷內。轉送科室人員與接受科室交接病歷及相關檢查結果，以了解病情，轉送科室交待目前存在的主要問題、用藥情況、隨帶物品等，接收科室測量生命體征及認真檢查管道、皮膚等情況，確認無誤后共同填寫危重患者轉運登記本并雙方簽名。

4 轉運信息反饋及培訓

不斷總結轉運中的經驗，組織業務培訓，拓展轉運內涵。

5 體 會

急性腦血管意外病情變化急驟，隨時都有生命危險，轉運過程又只有短短的二十幾分鐘，轉運途中存在著許多不安全隱患，將護理程序轉運前評估、進行病情判斷、制定途中急救計劃，實施護理措施、進行轉運后評價，使護理工作具有連續性、動態性、直接性，成功的轉運對降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極的意義[5]，重視轉運過程不僅減輕了患者的痛苦，更確保了患者安全，提高了醫療質量。

[1] 傅建英.手術患者在院內轉運過程中的安全護理[J].護士進修雜志,2008,1(2):119-200.

[2] 莊一渝,虞雪琴.ICU病人的院內安全轉運[J].中華護理雜志2002, 37(7):509-510.

[3] 汪雅萍.278例重型顱腦損傷患者院內安全轉送的護理[J].中國實用神經疾病雜志,2007,7(10):156.

[4] 孟海東,何忠杰.危重患者院內與院際轉運指南[J].世界急危重病醫學雜志,2004,6(7):479.

[5] 王和闕.66例嚴重多發傷患者院內轉送的護理[J].現代護理,2001, 6(7):412.

R473.74

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1671-8194（2013）24-0357-02